診療科・センター・部門

内科系

緩和ケア内科

特徴

緩和ケア内科では、がんによる痛みや呼吸苦、倦怠感など、がんによる多岐にわたる症状に対応する治療を行っています。また、抗がん治療によって生じた有害事象へも対応いたします。これらのがんやがん治療による症状の緩和は、生活の質を保つだけでなく、積極的抗がん治療にしっかりと向き合うために、より早期から行うことが基本とされるようになってきました。しかしながら、患者さんやご家族にとって「緩和ケア」はまだ「末期の医療」とのイメージが色濃く残っていることは多く、なかなか緩和ケアを受けることにハードルを高く感じていらっしゃる方が多いのが実情です。

地域の先生方におかれまして、このようながんや治療に伴う症状にお困りの患者さんがいらっしゃいましたら、ぜひ「早期からの緩和ケア」をご提案いただき、当科へご紹介をいただけますと幸いです。医療用麻薬処方をはじめとした症状緩和のためのお手伝いだけでなく、より強い症状となり入院が必要となった場合に、緩和ケア病棟での症状緩和治療／ケアの提供をいたします。

これからも当センター近隣の地域医療を支えていただいている先生方、看護師や薬剤師の皆様、ケアマネジャーの皆様と、密な連携や協力体制を築き、患者さんが最期の時までその人らしく過ごしていけるようお手伝いをしてまいりたいと考えております。

主な対象疾患・検査方法

緩和ケア内科で診療を行うのは、がんと診断された患者さんとそのご家族です。がんの終末期だけでなく、がんと診断されたときや、がんへの抗がん治療中からでも受診できます。痛みや吐き気、呼吸苦など、がんの種別だけでなく部位や大きさでも症状はまったく異なりますので、早期からでも症状を落ち着かせて生活の質を向上させることを目標とし対応いたします。

症状でお困りの方はもちろん、がんになって生じた様々な苦痛や苦悩（身体的苦痛、精神的苦痛、社会的苦痛、実存的苦痛）へ丁寧に対応してまいります。緩和ケアは患者さんのご家族のお困りへも対応しており、患者さんの療養や介護の問題、経済的問題など、担当ソーシャルワーカーや看護師を交えてともに考えてまいります。

特別な治療（神経ブロック・放射線治療）について

• 当センターでは、がん性疼痛をはじめとした症状への治療として、神経ブロックや放射線治療を行っています。
• 緩和ケア内科が窓口となる場合、麻酔科・ペインクリニック、放射線治療科の各担当医と連携し、適応を判断・協議した上で対応します（別途、それぞれの診療科の受診・担当医の診察が必要な場合があります）。
• 入院での対応が必要な場合、緩和ケア病棟へご入院いただき治療を行います（緩和ケア病棟への入院には、入院相談外来の受診、審査を経ての登録が必要となります）。
• 高難度の神経ブロック処置を要すると判断された場合、連携先の専門医へご紹介させていただくことがあります。

入院相談外来

当センターの緩和ケア病棟へご入院を希望されている方が入院相談のためにいらっしゃる外来です。受診されるのはご本人とご家族、もしくはご家族だけでの相談も承っております。当センター以外の医療機関にご入院または通院、在宅療養中の方は在宅医療・福祉相談係を通して相談日を予約して下さい。当センターに入院・通院中の方は主治医の先生や担当の看護師と入院相談外来の受診をご相談下さい。緩和ケアチームが既に病室へお伺いしている方については、緩和ケアチームを通しても緩和ケア病棟の入院相談を承っております。

入院相談外来ではご病気の状態やこれからの見通しについてお話を伺いながら、緩和ケア病棟への入院について説明させて頂いています。また、望まれる過ごし方について、どのようにしたらそれが叶うのか相談させて頂きます。入院は未だ必要ないけれど、今あるこの痛みを通院しながら和らげて欲しいとか、だんだん身体が弱っていくけれどこれからどうしたらいいのか折にふれて相談したい、そんな方のために開いているのが緩和ケア外来です。

ご入院までの流れについて

• 入院相談外来をお受けになられた方について、多職種での入棟審査会を開きます。
• 審査の基準については緩和ケア病棟への入院条件をご参照下さい。
• 審査を通過した方は入院待機リストへ登録されます。
• 待機リストに登録された方の中から緩和ケア病棟のベットが空き次第、優先度に応じて入院のご案内をします。
• 直ぐの入院を希望されない方については、紹介元のご病院への通院を続けて頂いたり、緩和ケア外来へ通院して頂いたり、在宅療養を続けて頂きます。そのようにお過ごしになりながら、そろそろ入院が必要となった時にはご連絡下さい、入院調整に取りかかります。またご病状が安定していらっしゃる方についても、定期的に緩和ケア病棟から連絡を取らせて頂いております。

流れ図

詳しくは、緩和ケア病棟のご紹介をご覧ください。

入院待機中の過ごし方について

直ぐのご入院を希望される方と、未だしばらく入院は希望しない方とふた通りに分かれます。入棟審査で入院審査基準を満たしていると審査された方は入院待機リストへ登録されます。
入院待機リストには40〜50名ほどの方が登録されています。そのうち急いで入院したいとご本人やご家族が望んでおられたり、その必要があると審査会で判断される方は常時3〜5名ほどいらっしゃいます。週2回定期的に開いている入棟審査会では、入院の審査と合わせて、その週の病床の状況を鑑みながら次に入院をご案内する方、またその次にご案内する方をどなたにするかを相談し、入院のご案内をするようにしています。必ずしも申し込まれた順序でご案内している訳ではありません、緊急度や優先度を包括的に判断して決めています。そのため公平性などを欠くことが無いよう、入棟審査会は、医師、看護師、ソーシャルワーカー、臨床心理士など、多職種の複数メンバーの参加で行っています。
緩和ケア病棟はほぼ満床に近い状態で運営しておりますので、ベットが空き次第の入院のご案内となります。入院予約は出来ず、入院のご案内も前日の急な連絡となる場合が殆どです。

直ぐにご入院を希望されない方については、ご入院がそろそろ必要となったとところで連絡を頂いたり、緩和ケア外来を受診して頂いたりしています。そこで現在の状態をお伺いし、入棟審査会で入院日について検討致します。待機リストにご登録された方については、ご病状や気がかりについてお伺いするために、必要に応じてご連絡させていただきます。

ご病状が急に変化した時

入院待機リストに登録されている方が気がかりにされるのは急にご病状が変化した時です。ご病状の変化ががんによるものなのか、また別に肺炎や尿路感染症を起こしていたり、他のご病気であったりする場合もあります。どのような病でも苦痛は和らげたいと思いますが、それに適した治療やケアの方法、場所があります。
当センターにかかりつけの方は、かかりつけの診療科か緩和ケア担当のソーシャルワーカーに先ずご連絡下さい。夜間や休日は当センターの救急外来へお問い合わせ下さい。診断や治療をお受けになり、緩和ケア病棟への入院が必要な時は入院調整を致します。
当センター以外の紹介元の病院へ通院なさっている方や訪問看護・訪問診療をお受けになっている方は、紹介元の病院や訪問看護ステーション、クリニックと連絡をお取り下さい。緩和ケア病棟入院待機リストへ登録されていても、直ぐに緩和ケア病棟へ直接ご入院できるというのではありません。通院中の病院で緩和ケア病棟への入院や転院が必要と判断された場合には、当センター緩和ケア病棟への入院調整を致します。

緩和ケア外来

緩和ケア外来では外来に定期的に通院していただきながら、痛みや呼吸困難などの苦痛を和らげたり、これからの過ごし方について相談したりしています。
緩和ケア外来の特長のひとつは、抗がん治療中の方もがん以外の方も受診できることです。痛みを和らげながら抗がん剤治療や放射線療法に臨みたい、抗がん剤の副作用を治療科のスタッフと相談しながら和らげ、抗がん剤治療のサポートをするのも緩和ケア外来の働きです。また、変化するご病状や体の状態に合わせて、これからの見通しや希望、過ごし方についても相談しています。

緩和ケア病棟

緩和ケア病棟に入院しての緩和ケアは、いわゆるがん（悪性新生物・腫瘍、肉腫、血液がん）の方を対象としています（後天性免疫不全の方はご相談下さい）。現時点では、さまざまな苦痛に困られていたとしても、がん以外のご病気の方は緩和ケア病棟へ入院できません。また原則としては、がんを治癒させるための治療（手術や抗がん剤、放射線治療など）を終えているか治療を望んでおられない方で、がんによる何らかの苦痛がおありの方となります。
がんの診断と病状の説明をご本人が受けていることは必要ですが、例えば認知症などで説明を受けても記憶に留まらず、説明をご理解できない場合は必ずしも必要ではありません。
入院後に苦痛が和らぎ心身の状態も安定してお過ごしになれている方については、ご自宅での療養や療養型の施設など次の療養の場についてご相談することもあります。

緩和ケア病棟への入院条件

• がんと診断され、その説明をご本人が受けている
• がんへの治療を終えているか治療を希望していない
• がんによる苦痛がある
• ご本人ご家族が緩和ケア病棟への入院を希望している
• がん終末期である（およそ余命６か月の見込み、下記①〜③を除く）

緩和ケア病棟へ入院しての緩和ケアにも幾つかの形があります。以下の4つに大きく分けられます。

がんによる痛みなどのつらい症状を和らげる事で、そのためにできなかった事ができるようになることや、がんによって身体が弱わり難しくなっていく食事や入浴など日常生活のお世話をすることも緩和ケア病棟の大切な働きだと考えています。緩和ケア病棟で亡くなられる方が安らかな最期を迎えられるだけでなく、最期のその時まで生きることを支えたいとスタッフ一同願っています。また大切な方を亡くされるご家族やご友人のつらさも和らげることが出来たらと思っています。
とは言え、ひとの持つ苦痛や苦悩は様々です。医師や看護師だけでは、それぞれが抱えられている様々な苦痛や苦悩を和らげることはなかなか難しく、そのために緩和ケアでは様々な職種やボランティアからなるチームでケアを行っています。
当緩和ケア病棟は2013年に開設した病棟で、2015年からは新たに臨床心理士、や音楽療法士を迎え少しずつ多職種チームを育てて行こうと取り組んでいます。

図２　多職種によるチームケア
セラピスト：作業療法士、理学療法士、など

緩和ケアチーム：一般病棟

一般病棟にご入院され治療をお受けになっている方の苦痛を、担当の医師や看護師さんたちと協力しながら和らげるのが緩和ケアチームの働きです。緩和ケアチームは緩和ケアに専門的に携わっている医師や看護師、臨床心理士、精神科医、薬剤師、ソーシャルワーカーなどからなるチームで、ご入院されている病棟へチームでお伺い致します。ご本人様やご家族様の希望や病棟からの依頼で訪床致します。
緩和ケアチームはがんだけでなく、痛みだけでもなく、さまざまな病のさまざまな苦痛を和らげるチームです。糖尿病や動脈閉塞・血管炎による痛みや痺れ、慢性呼吸器疾患や心不全による呼吸困難、人工呼吸器や透析の導入また差し控えの意思決定、病で先行きが見え通せない事による気持ちのつらさなどにも、ご依頼を頂きベットサイドにお伺いしています。抗がん治療をする立場から少し離れ、苦痛をできるだけ和らげて過ごすと言う立ち位置から、これからをどう過ごすか一緒に考えて行くのも緩和ケアチームの働きです。

外来での緩和ケアにも2つの形があります。 ひとつは入院相談外来でもうひとつは緩和ケア外来です。入院相談外来は、緩和ケア病棟へ申し込むための相談外来です。外来受診後、緩和ケア病棟の登録となりますが、かかりつけ医に移行するわけではありません。その後のご受診については紹介元の医療機関へ通院いただくか、もしくは訪問診療をご利用される方法もあります。主治医とご相談ください。

緩和ケア外来は、疼痛コントロールが必要な方通院していただくための外来です。主治医とご相談のご予約をお願いします。予約窓口は在宅医療・福祉相談係で承っております。

医療関係者の方

緩和ケア内科の外来には、外来通院で症状緩和治療などを行う「緩和ケア内科外来」と、将来病状が変化したときに緩和ケア病棟への入院を希望される方への相談および登録を行う「緩和ケア病棟入院相談外来」があります。

緩和ケア内科外来では、がん性疼痛をはじめとしたがんによる症状にお困りの患者さんにお気軽に受診いただけます。他院での治療中でも構いません。

緩和ケア病棟入院相談外来は、将来少しでも緩和ケア病棟への入院の可能性がある方に受診・登録いただけます。積極的がん治療中からでも、他院での治療中でも申し込み可能です。