軽度認知障害（MCI）とは？

新薬の登場に伴い、軽度認知障害（MCI：エムシーアイ）という単語を耳にする機会が増えてきました。MCIとは、認知機能障害は見られるけれども日常生活の自立は保たれている状態を指します。もう少し平たく表現すると、もの忘れが繰り返し見られ、家族から指摘されるようになった、でも服薬管理や金銭管理など生活面では人の目や手を借りなくてもこなせる状態と言えます。認知症の手前の段階として注目されています。

アルツハイマー病とは？

認知症やMCIの原因となる疾患のうち、最も頻度が高いものがアルツハイマー病です。もの忘れが目立つという臨床的な特徴の他、大脳、特に記憶をつかさどる海馬付近が萎縮することが良く知られています。しかしながら、アルツハイマー病の最大の特徴は、脳の中にアミロイドβと呼ばれるたんぱく質が蓄積することです。アミロイドβこそ発症に中心的な役割を担っています。これはCTやMRIといった検査では検出できないミクロの世界で起こる現象です。従来は、残された神経細胞間の連絡を強化する薬しかなく、進行を抑えることはできませんでしたが、アルツハイマー病の分子的なメカニズムに作用する薬が登場しました。

呼吸器外科の領域では、2018年に「肺悪性腫瘍に対する胸腔鏡下肺葉切除術」や「胸腔鏡下縦隔腫瘍切除術」が国民皆保険の適用となりました。さらに2020年には、「肺悪性腫瘍に対する区域切除」や「良性・悪性縦隔腫瘍に対する手術」も保険適用となり、より多くの患者さんがこの高度な低侵襲手術を受けられる環境が整いました。当センターでは、保険診療の範囲内で、患者さんに最先端の技術を用いた治療を提供しています。

アルツハイマー病の新薬・レカネマブとドナネマブ

2023年12月にレカネマブ、2024年11月にドナネマブが登場し、アルツハイマー病の治療が大きく変わってきました。レカネマブやドナネマブは、抗アミロイドβ抗体と総称される、アミロイドβを除去する薬です。それによって、進行を抑制する効果が期待できます。進行を完全に止めるほどの強い効果はないのですが、自分らしく楽しんで生活できる期間を引き延ばすことができます。ただし、従来の治療とはいくつかの点で異なる薬です。

①主な対象は軽度認知障害

レカネマブやドナネマブの適応は、「アルツハイマー病による軽度認知障害または軽度の認知症」です。従来の治療薬よりも早いタイミングで用います。

②アルツハイマー病にしか効かない

アミロイドβの蓄積がある人にしか効果がありませんので、アミロイドβの蓄積を調べる検査を行います。専門医が臨床的にアルツハイマー病だろうと思っても、アミロイドβが溜まっていないというケースも実は3割程度あります。

③静脈からの点滴で投与する

レカネマブは2週毎、ドナネマブは4週毎に静脈からの点滴で投与します。すなわち、点滴のための通院が必要になります。

④副作用に注意が必要

レカネマブやドナネマブは、アミロイドβを除去するという作用に関連して、脳のむくみや脳の小さな出血（稀に脳出血）といった副作用が生じることがあります。副作用に備えて定期的にMRIを実施します。

⑤高額である

レカネマブやドナネマブは年間300万円程度の薬剤費用がかかります。もちろん保険適用になりますので、多くの方は自己負担を月18,000円に抑えることができますが、3割負担の方は自己負担額が高くなることがあります。

専門外来でレカネマブやドナネマブの治療を提供しています

前述のように、レカネマブやドナネマブの治療には様々な注意が必要になりますので、当センターでは多職種で連携して治療にあたっています。図に診療の流れをお示しします。2023年12月の専門外来開設以降、1年間で95人の患者さんに対して、治療を始めています。地域の認知症疾患医療センターとして、希望される患者さんに対して治療を提供できるよう、院内の連携のみならず、地域での連携も強化しています。

新薬による治療を希望される方は、予約専用電話（03-3964-4890）へお電話いただき、「アミロイドβ抗体（あるいはレカネマブまたはドナネマブ）希望」とお伝えください。

診療の流れについて詳細はこちら（HTML）をご覧ください。

当センター受診から治療開始までの流れ

特設ホームページ「アルツハイマー型認知症の新しい薬ができました」