変形性股関節症

代表的な症状

• 安静時や歩行時の股関節の痛み
• 階段の上り下りが困難
• 股関節の動きが悪くなる

疾患概要

正常な股関節の表面全体は関節軟骨に覆われています。関節軟骨の役割は関節を潤滑に動かす、体重を支えることです。
変形性股関節症とは、クッションの役割をする関節軟骨がすり減り、骨が変形した状態を指し、高齢者に多い疾患です。
症状が進みますと関節の隙間が狭くなり、骨同士が接触することにより痛みが出現、骨のとげや変形により股関節の動きの悪さや左右の脚の長さの差が出現します。
股関節は人体の要となる関節ですので、痛くて動かせないと日常生活が不便となります。
一度擦り減った軟骨は残念ながら自然に治ることはありません。予防には、健康な生活習慣の維持、適切な体重管理、適度な運動/筋力トレーニングなどが重要です。

原因・症状

日本人女性は、受け皿となる寛骨臼（かんこつきゅう）のかぶりが生まれつき浅い骨形態　(寛骨臼形成不全)の方が多く、体重が受け皿の一部に集中して軟骨が早くすり減ることが多いのが特徴です。
その他にも関節軟骨の老化、肥満や生活習慣も関与しています。また骨粗鬆症に伴う微小骨折などを機転として発症することもあります。

初期症状　股関節周辺の違和感・動かし辛さ
歩き始めや階段昇降時に、股関節周辺がこわばる・重くて動かしにくい・鈍い痛みなどを感じます。

中期症状　変形の進行
深くしゃがみこむ動作などの股関節を動かすこと・階段の上り下りが痛みのため困難になります。

末期症状　日常生活への支障 
関節軟骨がなくなり、骨同士が直接ぶつかるようになります。
この段階になると、普通に歩いたりするのも困難になります。安静時痛も生じるようになり、日常生活にも支障をきたし、行動範囲が狭まるため、精神的な負担も大きくなります。

検査

問診や診察で、関節の動きの範囲、脚長差などの有無を調べ、レントゲン検査で診断します。
他の疾患との鑑別のため、CT,MRI検査や血液検査を行うこともあります。

治療

治療法には大きく分けて、リハビリテーションや薬で症状を緩和させる保存療法と、根本治療である手術療法の2種類があります。まずは保存加療を徹底して行い、効果に乏しい場合は手術療法を検討していくことが多いです。

保存加療

鎮痛薬の内服外用による疼痛コントロールや、外来リハビリテーション加療などを行います。変形の程度が軽い方などは保存加療での改善が期待できます。

手術療法

保存療法で効果がなく、股関節の変形が高度である場合は、最終手段として人工股関節置換術があります。
関節痛の原因であるすり減った軟骨と痛んだ骨を取り除き、人工関節に置き換えます（図1,2参照）。

図1　人工関節設置のイメージ画像

図2　人工股関節全置換術の術前後画像

手術アプローチも様々ですが、当科では筋肉を切らない低侵襲手術である前方アプローチ(DAA: direct anterior approach)を採用しております(担当：人工関節認定医 金子泰三)。