カルテ開示

当センターでは、患者さんに疾病と診療内容を十分に理解していただき、医療従事者とのより深い信頼関係の下で、協力して治療に取り組まれるように、患者さんの請求に応じて診療情報の開示を行っています。

開示請求ができる範囲

当センターで診療を目的として作成された診療録（カルテ）、看護記録、処方内容、検査記録、検査結果報告書、エックス線フィルム等

※任意代理人が診療情報の提供を申し出る場合は委任状が必要です。
※委任状に記載された内容の確認のため、委任者本人に連絡する場合がございます。

１階2番文書窓口へ「カルテ等診療情報提供申出書」および必要書類をご提出ください。
【受付時間】月曜日～金曜日（祝日を除く）午前9時～午後5時
来院が困難な場合は、郵送にてお受けいたします。事前に申請者よりお電話にてご連絡ください。
なお、ファクシミリ又は電子メールによる開示請求は受け付けておりません。

該当する項目をご確認ください。

1. 患者さんご本人	開示申込書患者本人の身分証明書
2. 法定代理人	開示申込書申請者の身分証明書法定代理人であることを証明する書類
3. 患者さんのご遺族	開示申込書申請者の身分証明書続柄を証明するものの原本（本人の住民票・戸籍謄本等） ※証明書は発行してから30日いないのもの
4. 任意代理人	開示申込書申請者（受任者・任意代理人）の身分証明書委任状（原本かつ記載から３ヶ月以内のもの）委任者（患者さんまたはご遺族等）の身分証明書委任者が開示申請する資格を有することを証明する書類

※身分証明書とは、運転免許証、パスポート、健康保険証、マイナンバーカード(通知カードは不可)等、氏名・生年月日の記載があり、本人に対し一に限り発行される書類
※郵送による申請の場合は、上記に加えて住民票を提出（発行してから30日以内のもの）

当センターが申出書を受理した日（必要書類が完備した日）から約2週間程度で結果のご連絡をいたします。（請求の内容等により、決定期間が延長されることがあります。）
※申出書および必要類に不備がある場合は、補正を依頼することがあります。補正に要した期間は、当該請求に対する決定期間には算入されません。
ご連絡後、開示資料の引渡しを行いますので、１階２番文書窓口へお越しください。
申請された方の身分証明書を再度確認させていただきますので、ご持参お願いいたします。

診療記録等の開示には、下記の費用がかかります。

診療記録等の複写（紙でのお渡しになります）	1枚につき10円（税込）
レントゲン・ＣＴ等の画像（ＣＤ－ＲＯＭ）	1枚につき100円（税込）

下記よりダウンロードしてください。

お問い合わせ

カルテ開示担当