研修の特徴

• 肺音聴診などの診察、胸部単純X線や胸部CTの読影、幅広い呼吸器疾患の診断と治療に習熟することができる。
• 気管支鏡検査、胸腔穿刺・胸腔ドレナージ、酸素療法、気管挿管・人工呼吸器管理、非侵襲的陽圧換気法など、専門医取得に必要な手技を経験できる。
• 高齢者を包括的に評価し、その心理的・身体的な背景や生活環境に配慮した医療を提供できるようになる。
• 高齢者のがん・非がんの緩和ケアを実践できるようになる。
• チーム医療の重要性について学ぶことができる。

取得できる資格

新専門医制度に準拠した研修を用意しています。基本領域である内科専門医の取得とともに、日本呼吸器学会呼吸器専門医、日本アレルギー学会アレルギー専門医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医、日本老年医学会老年科専門医、などの取得が可能です。

指導医

豊富な経験をもつ常勤医師が主治医となり、その指導のもと、担当医として患者のマネージメント全般を担当して頂きます。週1回の症例カンファランスのほか、週1回の呼吸器外科・放射線治療科・病理診断科との合同カンファランス、月1回の呼吸器キャンサーボードでは、毎回、実践的かつ教育的な議論を行っています。週1回、それぞれ興味をもった文献を紹介する抄読会も行っています。

内科専門医を取得するために経験できる症例や技能

日本内科学会の研修カリキュラム記載の知識・技能（呼吸器）はすべて経験可能です。

 Subspecialityの専門医を取得するために経験できる症例や技能

• 肺癌の診断・治療から終末期医療に至るまで、呼吸器専門医・指導医、がん治療認定医の指導のもと習熟できます。
• COPDや間質性肺炎の増悪、気管支喘息発作、嚥下性肺疾患、気胸をはじめとした呼吸器救急に適切に対応できるようになります。
• 生理学的な裏付けのある、理論的な治療計画、患者指導法を身につけることができます。
• 気管支鏡検査では、仮想気管支鏡画像を自分で作成し、検査戦略を自ら立てられるようになります。EBUS-TBNAやEBUS-GSの技術も、豊富な症例から経験し、習熟できます。
• 呼吸器外科や病理診断科、放射線治療科との合同カンファランスもあり、幅広い視野を身につけられます。
• アレルギー学会専門医取得希望者には、アレルギー専門医カリキュラムに記載のある各種疾患の症例を経験して頂きます。加齢により変容するアレルギー性疾患の各病態について学ぶことができ、特に難治化・重症化要因について経験を深めることができます。

他の病院との連携

呼吸器専門医（新専門医制度）を目指す方のための専門研修プログラムにおいて、当院は基幹施設になっており、さらに下記施設のプログラムにおける連携施設となっています（2025年6月現在）。

• 東京大学医学部附属病院
• 東京科学大学病院
• 千葉大学医学部附属病院
• 東京女子医科大学病院
• 東京医科大学病院
• 杏林大学医学部付属病院
• 東邦大学医療センター大橋病院
• 国立病院機構東京病院
• 藤枝市立総合病院
• 日本大学医学部附属板橋病院
• 自治医科大学附属さいたま医療センター
• JCHO東京山手メディカルセンター
• NTT東日本関東病院
• 国立健康危機管理研究機構国立国際医療センター（旧　国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院）

メッセージ

当院では若年者から超高齢者まで、幅広い年齢層の患者を経験できます。専攻医の先生には、単に知識や技能の習得を目標とすることなく、患者さんやご家族に寄り添い、患者さんの身体・精神機能や生活機能、社会背景にまで配慮できるような医師に成長することを目標としてほしいと考えています。以下に、当科の特徴的な取り組みを紹介します。

【特徴１】　高齢者にもやさしい、精度の高い気管支鏡検査

当院は日本呼吸器内視鏡学会の認定施設で、当院での経験は将来の気管支鏡専門医取得に役立ちます。当院では、肺末梢病変に対する経気管支生検（transbronchial biopsy: TBB）をほぼ全例EBUS-GS（ガイドシース併用気管支腔内超音波断層法）を併用して行っています。事前に撮影したthin slice CT画像をもとに、術者が自分で仮想気管支鏡画像を作成し（SYNAPSE VINCENTもしくはZiostation）、それをもとに標的気管支を5-6次分岐まで正確に読み込んでおきます。気管支ファイバーも、選択的に末梢気管支に楔入できる細径気管支鏡（OLYMPUS BF-P290）を用い、症例によっては極細径気管支鏡（OLYMPUS BF-MP290F）によるEBUS-UT法で生検を行うこともあります。仮想気管支鏡画像をリアルタイムに確認しながら、EBUSでwithinを確認し、正確に標的病変から生検します。これだけでも診断精度が高いのですが、当院ではさらにROSE （rapid on site evaluation）を行い、得られた検体の妥当性を1つ1つ確認しながら、必要かつ十分な検体を確保することに努めています。このROSEでは、病理診断科と共同で開発した「改変Ultrafast Papanicolau染色」を用い、迅速、かつ高い診断精度を得ています（石橋昌幸ほか. 呼吸臨床 2020: 4(4); e00100.）。上記の手法が、80歳以上の高齢者においても、検査時間を延長することなく診断精度を高めることができることを報告しています（石橋昌幸ほか. 気管支学 2020: 42(6); 483-489.）。

【特徴２】　高齢者の肺癌診療に、高齢者機能評価を積極的に活用

2023年の人口動態統計によると、全がん種の中で、肺癌は死因の第1位です。そのうち90%以上が65歳以上の高齢者で占められています。つまり、肺癌は高齢者の疾患です。しかし、多くの臨床試験は高齢者を対象としておらず、これらの結果を高齢者に外挿して判断することには問題があります。また、高齢者の脆弱性にもフォーカスした臨床試験は非常に限られているのが現状です。高齢者機能評価（Geriatric Assessment; GA）は、PS （Performance Status）ではわからない高齢がん患者さんの問題点に気づくきっかけになり、治療方針の決定や重篤な有害事象の予測、予後の予測にも有用であることが多数報告されています。これまでのevidenceをうけ、2018年にASCO （American Society of Clinical Oncology）は、化学療法を予定している高齢者に対するGAの利用を強く推奨しています。
当科では、肺癌治療にのぞむ高齢者の原則全例にGAを行っています。その結果を、患者さん・ご家族にお伝えし、患者さんの価値観にも配慮しながら、治療方針の決定、意思決定支援に役立てています。さらに、GAの結果をもとに、がん治療を行う患者さんの生活機能を支えるための老年医学的介入を同時に提案し、高齢者総合機能評価（Comprehensive Geriatric Assessment; CGA）としての有益性を担保するようにしています。

当科で専門研修を行った先生からのコメント