福祉と生活ケア研究チーム　　井藤佳恵

スティグマってなに？

スティグマという言葉を、耳にしたことがあるでしょうか。
スティグマは、日本語では「偏見」や「差別」と訳されます。もう少し正確に言うと、「先入観にもとづいてレッテルをはり、偏見をもち、差別する」という、一連の心と行動のあり方を指します。

スティグマは、ときに病気そのものよりも大きな苦痛をもたらします。そのため、スティグマをなくすことは、人権を守る上でとても大切なテーマです。

スティグマの対象は、病気ばかりではありません。
たとえば「エイジズム」という言葉をご存知でしょうか。エイジズムとは、年齢によって人を評価したり、可能性を制限したりすることで、つまり「年齢によるスティグマ」です。「もう年だから」「若い人に任せた方がいい」といった言葉のなかにも、悪気のないエイジズムが潜んでいることがあります。

「自分」と「あの人たち」という分断を超えて

哲学者のリチャード・ローティは⁽¹⁾、人はmanという言葉を「自分たちのような人」という意味で使う。つまり、人々のアイデンティティは、「私はこうである」という風ではなくて、「私は～でない」という風に定義される、と指摘しています。

認知症のスティグマも、まさにその延長にあります。「自分」と「認知症の人たち」を分けて考えることで、無意識のうちに距離をつくってしまう。
この分断を超えて、誰もが「自分も、あの人も、同じ社会に生きている」と感じられるようになること――それが、共生社会の出発点です。

スティグマってなに？

2010年代以降、日本の認知症施策は大きく方向転換しました。

2012年に厚生労働省が示した「今後の認知症施策の方向性について」の中で、「認知症になっても本人の意思が尊重され、できる限り住み慣れた地域のよい環境で暮らし続けることができる社会の実現」が、これからの日本の認知症施策の基本目標として掲げられました。

この理念は「共生社会」につながっています。共生社会とは、全ての国民が、病気や障害の有無によって分け隔てられることなく、相互に人格と個性を尊重し合いながら共生する社会です⁽²⁾。2024年に施行された共生社会の実現を推進するための認知症基本法（認知症基本法）⁽³⁾でも、この考え方が示されました。

弱さって特別なことではありません。支援ニーズは誰にだってあります。つまり、誰もが支える人でもあり、支えられる人でもあるのであって、「ケアされる人」と「ケアする人」という分断を超えて、誰もが当事者性をもって生きる社会が、共生社会ではないかと考えています。

社会のまなざしは変わったのか？―全国調査から見えたこと

私たちの研究チームでは、昨年、全国の40～90歳代の男女2589人を対象に、アンケート調査を行いました⁽⁴⁾。その結果、「家族介護者と同居し、穏やかに過ごしている、軽度の認知症がある高齢者」の社会的包摂は確かに進んだ、ということがわかりました。

でも一方で、「独り暮らしで、怒りっぽかったり妄想があったりする認知症高齢者」に向けられる社会のまなざしはまだまだ厳しい、ということもわかりました。そうすると、私たちの社会は、すでに社会的孤立状態にある人たちを、むしろさらに排除しようとする傾向がある、ということになります。

図1．地域住民の認知症に対するスティグマ

排除と包摂

「社会的包摂」とは、「すべての人が、社会的に弱い立場にある人も含めて、社会の一員として参加し、支え合う考え方」のことです。「社会的包摂」の反対の概念は、「社会的排除」です。さて、ここで、排除と包摂の関係を考えてみます。

かつて、認知症の人は、多くの人にとって「見えない存在」でした。存在を知らないということ以上の排除はありません。そして今、包摂が進むなかで、関わることから生まれる新たな課題も見えてきました。

「こころのバリア」をなくすには

スロープをつくったり、手すりをつけたり、「物理的バリアフリー」が進んでいます。でも一方で、私たちの心の中にはまだ、「見えないバリア」があります。なんとなくこわい、とか、なんとなく嫌だな、だから近づかない。こうしたバリアの背景には、知識や理解の不足、あるいは、あいまいな知識や、偏った知識のせいで偏見をもっている、ということがあります。例えば、「認知症に関する講座に参加したことがある人は、そうでない人にくらべてスティグマが小さい」ということが、私たちが行った調査からもわかりました。

正しい知識を持つことが、スティグマを軽減する第一歩になります。認知症に関連するさまざまな講座が各地で開催されています。オンラインの講座もあります。そして、認知症を診断された方たちが発信している情報がたくさんあります。彼らの言葉、彼らが語る心の動きに触れることは、私たち自身の心のバリアを小さくする、とても大切な機会だと思います。

知識は大切。そして、対話が大切。

知識は、理解の入り口を開きます。そこから進むためには、病気や障害に対する正しい知識をもった上で、その人を知ること、互いを知りあうということが必要です。対話が大切、と言われます。

対話って、どのような営みでしょうか。哲学者の三木那由他先生は、対話とは「言葉を発することによって、互いに影響を与える営み」ではないか、とおっしゃっています⁽⁵⁾。対話というのは、お互いに敬意をもって、お互いを理解しようとするなかで、影響を与え合い、影響を受け合うこと。対等な対話とは、そういうものであって、こちらも相手から影響を受けて変わっていきます。

スティグマの軽減にも、「影響しあう関係」としての対話がある交流が必要です。ですが、「適切な準備状況」のない交流は、かえってスティグマを強くするということも知られています。「適切な準備状況」とは何か、ということが私たちの次の研究課題です。

合理的配慮の「しんどさ」と向き合う

今日的な社会では、教育が行き渡り、「認知症者は、社会的に不利な立場にあり、支援の対象である」いう、一応の社会的合意が形成されています。一方で、さまざまな媒体を通して、「ルールに従わない逸脱者である認知症者」のイメージが日々流布されます。

このような認知症者に対する両価的なイメージ、あるいは認識は、「合理的配慮をしなければならない」と思う自分と、それをどこか理不尽に思う自分が、こころの中でせめぎ合います。頭では「合理的配慮をしなければならない」と理解しながら、でもそれが本業ではないから、と、アクションを起こすことにはブレーキがかかります。
結果として、配慮をすることにもしないことにも「しんどさ」がつきまといます。だから、気をつけていないと、「忙しいから」「役割ではないから」と、無意識に関わりを避けてしまうことがあります。それもまた、静かな排除のかたちです。

おわりにー共に生きるためのまなざし

認知症に対するスティグマやエイジズムは、特別な誰かの問題ではありません。
誰もがいつか当事者になり得ます。今もっているスティグマは、将来の自分に向けられるものかもしれません。「隠したい」という思いが、孤立し孤独をまねくかもしれません。だからこそ、他者を「自分とは違う」と線を引くのではなく、同じ社会を生きる人として尊重し合うまなざしが大切です。

スティグマってなに？

1. Rリチャード･ローティ. 人権、理性、感情. 人権について. ２ ed. 東京: みずず書房; 1998. p. 137-65.
2. e-GOV. 障害者基本法 昭和四十五年法律第八十四号 [Available from: https://laws.e-gov.go.jp/law/345AC1000000084.
3. e-GOV. 共生社会の実現を推進するための認知症基本法 令和5年法律第65号 [Available from: https://laws.e-gov.go.jp/law/505AC1000000065.
4. Ito K, Tsuda S: Effects of clinical stage, behavioral and psychological symptoms of dementia, and living arrangement on social distance towards people with dementia, PLoS One;20(1):e0317911 2025
5. 三木那由他. 会話を哲学する　コミュニケーションとマニピュレーション