ソーシャルインクルージョン研究

メンバー

キーワード

社会的包摂（social inclusion）、健康の公平性（health equity）、ウェルビーイング、地域における認知症ケア、臨床倫理、権利擁護、多職種連携教育

主な研究

当研究テーマでは、公衆衛生学的アプローチだけでは補足しきれない「社会的に周縁化されやすい高齢者」に焦点をあてています。

制度の狭間に落ちやすい高齢者を包摂し得る支援体制の構築を目指し、そのために必要なフォーマルサービスのあり方を明らかにするため、以下の3領域を柱として、量的調査と質的調査を組み合わせた研究を進めています。

テーマ1．倫理的課題
テーマ2．診断後支援
テーマ3．医療介護資源へのアクセスが不良な地域の認知症支援体制

テーマ1．倫理的課題

倫理的な課題をまったく含まない臨床はありません。そして高齢者医療の現場は、医と倫理と法が交錯する場であると考えています。

本研究群では、認知症等高齢者の尊厳ある生を支えるため、スティグマと意思決定の課題を中心的テーマとしています。これらの研究によって、臨床・倫理・法が交差する領域における構造的課題を実証的に明らかにすることを目指しています。

意思決定支援に関する研究

「意思決定支援」概念の混乱に関する実態把握

• Ito K, Tsuda S, Shimizu K, Iwakiri R, Nakajima G, Hida A, Furuta K: Advance care planning in Japan: Gaps between policy, ethical understanding, and its translation into clinical practice, Palliat Care Soc 　Pract;20:26323524251413285 doi:10.1177/26323524251413285. 2026
  プレス発表
• Ito K, Hong N, Wang H: Understanding Autonomy in End-of-Life Dementia Care: Cultural and Ethical Perspectives from Japan, Asia Pacific Psychiatry;18:e70015 doi:https://doi.org/10.1111/appy.70015. 2026
• 肥田あゆみ, 井藤佳恵: 認知症患者の支援における倫理的問題点に関する検討ー医療ソーシャルワーカーを対象としたアンケート調査からー, 臨床倫理;13:5-20. 2025
• 肥田あゆみ、井藤佳恵: 臨床現場から考える医療同意権　―臨床医を対象としたアンケート調査からの考察－臨床倫理;12:52-65 2024
  紹介記事

意思決定支援の担い手に関する研究

「意思決定支援」の担い手の課題

• 永野叙子, 井藤佳恵: 認知症高齢者の意思決定支援と市民後見人研修：支援判断の省察過程からの示唆, 日本老年精神医学雑誌. 2025
• Ito K, Okamura T: Factors influencing the mental well-being of professional guardians in Japan: The role of stress and stigma, PCN Rep;4(2):e70114 doi:10.1002/pcn5.70114. 2025

認知症その他の精神疾患に対するスティグマの研究

認知症の臨床ステージ、行動・心理症状（BPSD）、世帯形態がスティグマに与える影響の検討

• Ito K, Tsuda S: Effects of clinical stage, behavioral and psychological symptoms of dementia, and living arrangement on social distance towards people with dementia. PLoS One;20(1):e0317911 2025
  紹介記事

テーマ2．認知症の診断後支援

認知症が医療につながらなかった時代、認知症を抱える方を医療につなぐこと（診断前支援）が大きな課題でした。そして今、診断後支援の重要性が認識されています。

国際アルツハイマー病協会が2022年に発表した報告書は，「診断後支援が提供できないのであれば，診断を受けることを推奨すべきではない」(we should not encourage people to have a diagnosis if post-diagnostic support is not available)という一文で始まっています。適切な診断後支援は、今や認知症医療の中核的な事項です。

この研究では、地域の認知症支援体制のなかで、それぞれのサービス・プロバイダーの「求められる役割」と「特性」に適した、「専門職による診断後支援のあり方」を提案します。

現在、地域には、こちらにお示しするような認知症の保健・医療・介護の連携体制が構築されています。医療サービスは、認知症疾患医療センター、認知症サポート医、かかりつけ医の重層構造をとり、医療サービスと介護サービスをつなぐ機関として地域包括支援センターがあります。そして、おもに保健・医療の領域でということになりますが、多機関多職種協働がより円滑に進むよう、認知症初期集中支援チームが設置され、認知症疾患医療センター、認知症サポート医、地域包括支援センターをメンバーとして活動しています。

当研究テーマでは、地域における医療サービス提供者：認知症疾患医療センター、認知症サポート医、診療所、訪問看護師に着目して、それぞれの実践と多職種連携のなかの役割を明らかにしてきました。

認知症の抗体医薬に関連した診断前から診断後に続く支援に関する研究

アルツハイマー病の新しい治療薬：抗Aβ抗体薬による医療（Disease Modifying Therapies：DMT）の開始は、新たな支援ニーズを生み出したのではなく、既存の認知症医療提供体制が抱えてきた脆弱性を可視化したと考えています。

従って、DMT提供体制が構築されつつある現在は、制度的再構築を促す契機になり得ます。そこで、顕在化した「診断前から診断後支援の課題」を、患者・家族・専門職、および医療提供体制の多層的視点から明らかにすることを目的とした研究を進めています。

• 認知症の抗体医薬に関する相談対応マニュアル作成に向けた取組み-認知症疾患医療センターに寄せられた問い合わせの分類-
  小野真由子, 畠山啓, 齋藤久美子, 井藤佳恵:老年精神医学雑誌;35(5):491-501 2024
  紹介記事
• Ito K, Hatakeyama A, Okamura T: How Disease-Modifying Therapies Challenge Dementia Care Continuity in Japan: From Promise to Paradox, Int J Geriatr Psychiatry;40(5):e70098. doi:10.1002/gps.doi:10.1002/gps.70098. 　2025
• 認知症抗体医薬　診断前から診断後につながる支援ガイド　専門職のための伴走ノート
  ダウンロードはこちらから

認知症疾患医療センターに関する研究

認知症疾患医療センターの機能配置の実態を把握し、よりよい体制を構築していくための研究を行っています。

• 小野真由子, 中山莉子, 井藤佳恵: 東京都における認知症疾患医療センター運営事業の12年間の取り組み, 老年精神医学雑誌;36(8):749-68. 2025
• 中山莉子, 小野真由子, 井藤佳恵: 12年間の東京都認知症疾患医療センター実績データにみる受診前支援・診断後支援の実態, 老年精神医学雑誌;36(12):1159-1168. 2025
• 認知症疾患医療センターにおける若年性認知症の診断後支援
  畠山啓, 枝広あや子, 椎名貴恵, 近藤康寛, 山田悠佳, 新田怜小, 佐古真紀, 柏木一惠, 岡村毅, 井藤佳恵, 粟田主一.
  老年精神医学雑誌;34(5):477－86 2023

認知症サポート医に関する研究

認知症サポート医が地域包括ケアシステムの中で期待される役割、その役割を果たすために必要なことに焦点をあてた研究を行なっています。

• Ito K, Ura C, Sugiyama M, Edahiro A, Okamura T: Regional differences in the clinical practice of dementia support doctors: comparison between the Tokyo and Tohoku regions, Psychogeriatrics;25(2):e70012 doi:doi: 　10.1111/psyg.70012. 2025
• 井藤佳恵, 津田修治, 山下真理, 菊地和則, 畠山啓, 扇澤史子, 古田光, 粟田主一：認知症サポート医が困難事例対応において期待される役割
  日本老年医学雑誌;60(3):251-60 2023

認知症初期集中支援チームに関する研究

精神医療の専門職を含まない認知症初期集中支援チームと精神医療の連携に関するモデルをつくる研究を行なっています。

• Ito K, Okamura T: Task-shifting in dementia care: a comparative analysis of consultation models and proposed collaborative ecosystem in Japan, Front Psychiatry;16:1504753 doi:10.3389/fpsyt.2025.1504753. 2025

診療所における診断後支援に関する研究

認知症が進行して通院が難しくなると、診療所等による在宅医療が提供され、ケアマネジャーや訪問看護、訪問介護などと連携した支援体制が整えられます。本研究では、認知症の初期から中期にかけて、かかりつけ診療所に通院している時期に、医療と介護がどのように連携すれば、より効果的で包括的な支援につながるのかを検討しています。

• Collaborative care models of primary care clinics for people with early-stage dementia: A cross-sectional survey of primary care physicians in Japan.
  Tsuda S, Toya J, Ito K. Int J Integr Care. 2024.
  紹介記事

訪問看護師が行っている診断後支援に関する研究

認知症高齢者の健康と生活を支える訪問看護師は、対象者一人ひとりに合わせた支援を行っています。特にひとり暮らしの認知症高齢者には多様な支援ニーズがあるため、訪問看護師はさまざまな工夫をしています。本研究では、そうした経験と工夫を聞き取り、支援技術として整理しています。

• ・Tsuda S, Ono M, Nakajima T, Ito K: Supporting Independent Living Among Individuals With Dementia Who Live Alone: A Qualitative Study With Home-Visit Nurses, J Adv Nurs: doi:10.1111/jan.70035. 2025
• 「独居認知症高齢者の自立生活を支える訪問看護の実践ガイド」
  ダウンロードはこちら(3.0 MB)から

地域精神保健のなかの診断前から診断後の支援に関する研究

いわゆる高齢者困難事例に焦点をあて、社会的に周縁化されやすい人たちの尊厳が守られるために必要な支援のあり方を検討し、専門職教育プログラムを開発するための研究を行なっています。

• Older people living in the community with delusion.
  Ito K. Geriatr Gerontol Int 2023
  紹介記事
• Characteristics of complex cases of community-dwelling older people with cognitive impairment: A classification and its relationships to clinical stages of dementia.
• Ito K, Okamura T, Tsuda S, Ogisawa F, Awata S. Geriatr Gerontol Int. 2022;22:997-1004. doi: 10.1111/ggi.14494
  紹介記事
• Diogenes syndrome in a 10-year retrospective observational study: An elderly case series in Tokyo.
  Ito K, Okamura T, Tsuda S, Awata S. Int J Geriatr Psychiatry. 2022;37(1). doi:10.1002/gps.5635
  紹介記事

ソーシャルインクルージョン研究で行う研究の成果は、テーマリーダーが兼任する「東京都健康長寿医療センター認知症支援推進センター」が企画運営する、専門職を対象とした各種研修に反映され、また東京都の高齢者施策立案のための基礎データとして活用されています。

東京都認知症サポート医等フォローアップ研修

テーマ3．医療介護資源へのアクセスが不良な地域の認知症支援体制

現在、全自治体の半数を超える、全国885の市町村が、総務省による過疎指定を受け、全人口の10％にあたる方たちが過疎地域で暮らしています。人口要件と経済要件で規定される過疎は、現代の日本にとって決して特別はことではありません。過疎地域における地域包括ケアシステムの実践を可視化することは、今後の日本の認知症施策にも示唆を与えうると考えています。

過疎地域の認知症支援体制に関する研究

東京都の離島における高齢者支援に関する研究

東京都には、13の二次保健医療圏あり、そのうち、12の医療圏に、認知症疾患医療センターが指定されています。都内で唯一認知症疾患医療センターが設置されていない二次保健医療圏が「島しょ二次保健医療圏」です。

「島しょ二次保健医療圏」は、11の有人離島に位置する9町村で構成しています。島しょ二次保健医療圏の人口はこの10年間で約12％減少しました。多くの町村の人口が減少傾向にあり、また、高齢化率が東京都全体の高齢化率を上回っています。そして、離島特有の医療介護資源へのアクセスの制限があります。

東京都の離島（出典：東京愛らんど）

それぞれの町村の特性や強みを知り、東京都の島しょ地域支援事業の効果的なあり方を検討しています。

• 井藤佳恵, 津田修治: 東京都の島しょ地域に対する認知症支援の現状と課題
  老年精神医学雑誌;35(１):26-37 2024

全国の過疎市町村調査

• 津田修治, 晏子, Christiansen-Lammel P, 井藤佳恵: 認知症のある人の地域生活を支えるインフォーマルケア　ドイツバイエルン州の地方部における対応に学ぶ, 日本認知症ケア学会誌;24(2):380-90. 2025
• 調査報告：ドイツバイエルン州Oberallgäu郡の認知症支援体制の調査

主要文献（2022.1～2026.3）

1. Ito K, Hong N, Wang H: Understanding Autonomy in End-of-Life Dementia Care: Cultural and Ethical Perspectives from Japan, Asia Pacific Psychiatry;18:e70015doi: https://doi.org/10.1111/appy.70015. 2026
2. Ito K, Tsuda S, Shimizu K, Iwakiri R, Nakajima G, Hida A, Furuta K: Advance care planning in Japan: Gaps between policy, ethical understanding, and its translation into clinical practice, Palliat Care Soc Pract;20:26323524251413285doi:10.1177/26323524251413285. 2026
3. Tsuda S, Ono M, Nakajima T, Ito K: Supporting Independent Living Among Individuals With Dementia Who Live Alone: A Qualitative Study With Home-Visit Nurses, J Adv Nurs: doi:10.1111/jan.70035. 2025
4. Ito K, Tsuda S: Effects of clinical stage, behavioral and psychological symptoms of dementia, and living arrangement on social distance towards people with dementia, PLoS One;20(1):e0317911 2025
5. Ito K, Ura C, Sugiyama M, Edahiro A, Okamura T: Regional differences in the clinical practice of dementia support doctors: comparison between the Tokyo and Tohoku regions, Psychogeriatrics;25(2):e70012 2025
6. Baba Y and Ooyama C: Comprehensive Community Care in Japan, in Matthias
   Drilling, Pamela Suero, Hind Al-Shoubaki, Fabian Neuhaus (eds.) Ageing
   and Urban Planning, Routledge. eBook ISBN9781003144441 2025,
   https://doi.org/10.4324/9781003144441-6
7. Kikuchi K, Tatsuya Ooguchi, Ikeuchi T, Awata S. An exploratory study on municipal measures for preventing and addressing incidents of missing older persons with dementia living alone in Japan, Psychogeriatrics; (in press)
8. Tsuda S, Toya J, Ito K: Collaborative Care Models of Primary Care Clinics for People with Early-Stage Dementia: A Cross-Sectional Survey of Primary Care Physicians in Japan, Int J Integr Care;24(2):21 2024
9. Kikuchi K, Ikeuchi T, Awata S: Estimation of the Number of Missing Older Persons with Dementia in Japan, Geriatr Gerontol Int;24(5):499-501 2024
10. Ito K: Older people living in the community with delusion, Geriatr Gerontol Int 2024
11. 津田修治、晏子、Petra Christiansen-Lammel、井藤佳恵.認知症のある人の地域生活を支えるインフォーマルケア：ドイツバイエルン州の地方部における対応に学ぶ、認知症ケア雑誌24(2):380-90. 2025
12. 肥田あゆみ, 井藤佳恵: 認知症患者の支援における倫理的問題点に関する検討ー医療ソーシャルワーカーを対象としたアンケート調査からー, 臨床倫理;13:5-20. 2025
13. 小野真由子, 井藤佳恵: わが国の地域におけるグリーフケアの文献検討　高齢遺族に対するケアの考察, 日本エンドオブライフケア学会誌;9(1):73-83. 2025
14. 小野真由子, 長田久雄: 高齢者用感謝尺度の作成と妥当性および信頼性の検討, 老年社会科学;46(4):327-37. 2025
15. 小野真由子, 中山莉子, 井藤佳恵: 東京都における認知症疾患医療センター運営事業の12年間の取り組み, 老年精神医学雑誌;36(8):749-68. 2025
16. 永野叙子, 井藤佳恵: 認知症高齢者の意思決定支援と市民後見人研修：支援判断の省察過程からの示唆, 日本老年精神医学雑誌. 2025
17. 小野真由子, 長田久雄: 高齢者用感謝尺度の作成と妥当性および信頼性の検討, 老年社会科学; 46(4):327-337 2025
18. 肥田あゆみ, 井藤佳恵: 臨床現場から考える医療同意権　―臨床医を対象としたアンケート調査からの考察－, 臨床倫理;12:52-65 2024
19. 小野真由子, 畠山啓, 齋藤久美子, 井藤佳恵: 認知症の抗体医薬に関する相談対応マニュアル作成に向けた取組み　認知症疾患医療センターに寄せられた問い合わせの分類, 老年精神医学雑誌;35(5):491-501 2024
20. 小野真由子, 井藤佳恵: わが国の地域におけるグリーフケアの文献検討－高齢遺族に対するケアの考察－, 日本エンドオブライフケア学会誌;(印刷中） 2024
21. Ito K, Tsuda S, Hagiwara M, Okamura T: Encouraging death communication in a death-avoidant society: analysis of interviews with death cafe organizers, BMC Health Serv Res;23(1):944 2023
22. Tsuda S, Matumoto H, Takehara S, Yabuki T, Hotta S: Family caregiver's concerns and anxiety about unaccompanied out-of-home activities of persons with cognitive impairment, BMC Geriatrics 2023
23. Tsuda S, Inagaki H, Sugiyama M, Okamura T, Miyamae F, Ura C, Edahiro A, Awata S: Living Alone, Cognitive Function, and Well-Being of Japanese Older Men and Women: A Cross-Sectional Study, Health & Social Care in the Community; Article ID 7183821 2023
24. Kikuchi K, Ikeuchi T, Awata S.: A study on the incidence rate of missing persons with dementia living alone in Chiba Prefecture, Japan, Geriatr Gerontol Int:23(11): 890-891, 2023
25. Kikuchi K, Ooguchi T, Ikeuchi T, Awata S: Exploratory study on the factors related with the early detection of missing older persons with dementia living alone in Japan, Geriatr Gerontol Int;23(5):362-5 2023
26. 井藤佳恵, 津田修治, 山下真理, 菊地和則, 畠山啓, 扇澤史子, 古田光, 粟田主一: 認知症サポート医が困難事例対応において期待される役割, 日本老年医学雑誌;60(3):251-60 2023
27. 小野真由子, 井藤佳恵, 池内朋子, 藤野秀美, 長田久雄: 高齢者における「感謝」の構成要素, ヒューマン・ケア研究 23:31-42 2023
28. 小野真由子, 井藤佳恵, 池内朋子, 藤野秀美, 長田久雄: 高齢者における感謝の対象 : 対人関係の中あるいはそれ以外で生起する感謝の検討, 応用老年学;1:51-61 2023
29. 馬場美彦: 立地適性化計画居住誘導区域内における老人ホームと洪水浸水想定区域の現状, 2023年度建築学会大会研究集会資料, 農村計画部門（減災思考と実践: 豪雨被災を乗り越える集住のレジリエンス）: p. 50-53 2023
30. 馬場美彦、青木和人: 国土数値情報を活用するRパッケージgeojpの開発: 福祉施設の立地分析をケーススタディとして, GIS-理論と応用, vol.31 No.2 2023
31. 永野叙子：成年後見人と医療・介護従事者との合意形成における現状と課題、社会福祉学；63（4）,62-71　2023
32. 畠山啓, 枝広あや子, 椎名貴恵, 近藤康寛, 山田悠佳, 新田怜小, 佐古真紀, 柏木一惠, 岡村毅, 井藤佳恵, 粟田主一: 認知症疾患医療センターにおける若年性認知症の診断後支援, 老年精神医学雑誌;34(5):477－86 2023
33. Ito K, Okamura T, Tsuda S, Ogisawa F, Awata S. Characteristics of complex cases of community-dwelling older people with cognitive impairment: A classification and its relationships to clinical stages of dementia. Geriatr Gerontol Int. 2022;22:997-1004. doi: 10.1111/ggi.14494
34. Ito K, Okamura T, Tsuda S, Awata S. Diogenes syndrome in a 10-year retrospective observational study: An elderly case series in Tokyo. Int J Geriatr Psychiatry. 2022;37(1). doi:10.1002/gps.5635
35. Ito K, Okamura T, Awata S, et al. Factors associated with psychological well-being among nonagenarians: Well-being in the era of 100 years of life. Geriatr Gerontol Int. 2022;22(4):364-366. doi:10.1111/ggi.14359
36. Tsuda S, Jinno M, Hotta S. Exploring the meaning of journal writing in people living with dementia: a qualitative study. Psychogeriatrics. 2022;22(5):699-706. doi:10.1111/psyg.12872
37. Tsuda S, Inagaki H, Okamura T, et al. Promoting Cultural Change Towards Dementia Friendly Communities: A Multi-level Intervention in Japan. BMC Geriatrics. 2022;22:360. doi:10.1186/s12877-022-03030-6
38. Kikuchi K, Ooguchi T, Ikeuchi T, Ito K, Awata S. Current status and issues of missing older persons with dementia living alone in Japan. Geriatr Gerontol Int. 2022;22(8):684-686. doi:10.1111/ggi.14434
39. 菊地和則, 大口達也, 池内朋子, 粟田主一. 厚生労働科学研究費補助金認知症政策研究事業独居認知症高齢者等が安全・安心な暮らしを送れる環境づくりのための研究　令和3年度総括・分担研究報告書,12.独居認知症高齢者等の行方不明対策に関する研究. 2022:95-98.