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リハビリテーション科

高齢者いきいき外来

特徴

認知症ほどではないものの、正常な「もの忘れ」よりも記憶などの能力が低下している「軽度認知障害」が最近注目されています。軽度認知障害のすべてが認知症になるわけではありませんが、診断されて4年のうちに、約半数の人が認知症へ進行するという調査結果があります。
この段階から治療を開始することで、認知症の進行を遅らせるなどの効果が期待されています。
当科では、「軽度認知障害」を対象とした『高齢者いきいき外来』を2014年9月に開設しました。
「高齢者いきいき外来」では、「軽度認知障害」を中心に診断を行い、リハビリテーションの視点から、生活習慣の管理や治療などについての助言・提案を致します。

「軽度認知障害（けいどにんちしょうがい）」とは

物忘れが主たる症状だが、日常生活への影響はほとんどなく、認知症とは診断できない状態。
軽度認知障害は正常と認知症の中間ともいえる状態です。その定義は、下記の通りです。

1. 年齢や教育レベルの影響のみでは説明できない記憶障害が存在する。
2. 本人または家族による物忘れの訴えがある。
3. 全般的な認知機能は正常範囲である。
4. 日常生活動作は自立している。
5. 認知症ではない。

すなわち、記憶力に障害があって物忘れの自覚があるものの、記憶力の低下以外に明らかな認知機能の障害がみられず、日常生活への影響はないか、あっても軽度のものである場合です。しかし、軽度認知障害の人は年間で10～15%が認知症に移行するとされており、認知症の前段階と考えられています。

認知症も早期診断が望ましいとされていますが、近年では認知症早期診断方法の進歩により、認知症の診断基準を満たす状態では、認知症がかなり進行しており早期治療にはつながらない、という意見があります。そこで、軽度認知障害という用語が、「アルツハイマー病など認知症の前駆状態を意味する状態」という意味で使われるようになっています。 この状態での診断が注目される背景には、新たな治療法開発にともなって認知症の早期診断が重要になってきたことがあります。従来の標準的な認知症の診断基準に示された項目を満たすようになった段階は、決して「早期」とはいえません。そこで、認知症「最初期」の特徴を明らかにすることが必要になり、軽度認知障害が注目されるようになりました。 最近、海外の研究で、生活習慣病の予防により、認知症の発症を減らすことができる、という報告が出ています。その研究内容は、糖尿病・高血圧・脂質異常症の治療と望ましい生活習慣（飲酒量の制限、禁煙）の指導を行ったところ、認知症の発症を抑えることができた、というものです。脳梗塞・脳血管性認知症だけでなく、認知症それ自体の発症を抑えることができたのです。

外来医師配置表

診察の流れ

• 医師による「問診」「神経学的診察」
• 臨床心理士による「記憶検査などの認知機能検査」

※結果説明を含めて終了までに2時間ほどかかります。
この日に次回の脳画像等の検査予約を取っていただきます。

頭部MRI・脳血流シンチなどを実施します。

検査結果、診断についての説明、生活習慣改善などのアドバイスをします。

指導内容

1. 生活習慣病のチェックと管理方法についてご指導します。
2. 治療を要する疾患と診断されれば、治療を行います （必要に応じて、専門診療科への紹介なども行います）。
3. 『心身レクササイズ』のご紹介

対象

• 他の医療機関から軽度認知障害あるいは"その疑いがある"との指摘を受けている方
• もの忘れが気になる方、認知症ではないかと不安をもっている方
• 軽度認知障害かどうかの検査を受けてみたい方
• 脳の健康度を知りたい方

こんな変化を感じている方もご相談ください

• もの忘れが気になってきた。
  （例）「冷蔵庫を開けて、さて何を取りに来たのかしら？？」
• 「最近元気がなくなった」「活動的でなくなった」と、友人やご家族から言われることがある。
• 認知症や軽度認知症のことが心配になってきたけど、「もの忘れ外来を受診するのはちょっと・・」とためらっている。
• 自分の健康のために認知機能や運動のリハビリのことを知りたい、やってみたいと思うようになった。

笑顔に磨きをかけ、いつまでもいきいき・はつらつとしていたい！と願うあなたにこそお勧めです。50代・60代の方もどうぞ！

受診予約

電話予約センター03-3964-4890（月～金　9～17時）または病院１階の予約窓口にてご予約下さい。

心身レクササイズ：認知レクササイズ（プリント教材）『わくわくホームワーク』

心身レクササイズ：認知レクササイズ（プリント教材）『わくわくホームワーク』は、日常生活の中で物忘れなどが気になりはじめた人向けに制作された脳に働きかける問題集です。

特色

• 注意力、構成力、記憶力、推理力などに働きかける課題で構成されており、認知機能を幅広く刺激します。
• 12週間、毎日取り組みます。
• ⾒やすさを重視し、高齢者が取り組みやすい形を⼼がけ、楽しく取り組めるよう工夫しています。
• 日常生活は問題なくできているが、物忘れの自覚のある方、正常～軽度認知障害の方を対象に作成しています。

使用方法

• その日の決められた枚数分だけ課題を行いましょう。
• 日付を忘れずに記入しましょう。
• 目標時間が設けられている課題については、終わるまでかかった時間を計測し、時間記入欄に所要時間を書き込みましょう。
• その日の分の課題が終了したら、振り返りの意味で『今日の一言』に、思ったことをつづって下さい。（例えば、行った課題や出来事など）
• 最後に、解答をみて、答え合わせをしてください。

問題集・課題集の利用にあたっては、以下の利用規約をご一読ください。

心身レクササイズ：運動レクササイズ（動画教材）『わくわくホームレクササイズ』

特色

• 山崎律子氏（余暇問題研究所）との共同で制作した高齢者向けのレクリエーション体操です。
• 「レクササイズ」とは「レクリエーション」と「エクササイズ」を掛け合わせた言葉です。
• 有酸素運動やジャンケンを用いた切り替え運動などを行い、脳機能の賦活を図ります。
• ウォーミングアップから始まりクールダウンで終わるプログラム構成になっています。
• 基礎編と応用編があります。応用編の方が少し難しくなっています。
• 運動時のポイントを解説している解説編も収録！

使用方法

• 座っていても体操できるようになっています。立ち上がって行うのが難しい方は座って行いましょう。
• 痛みを感じた場合は無理をせず、休憩を取るようにしましょう。
• 途中で体調が悪くなった場合は、体操を中止してください。
• ご自分のペースで楽に呼吸をしながら、無理のない範囲で行いましょう。
• 毎日少しの時間でよいので継続してみましょう。

この教材について

リハビリテーション科では、皆さまの生活のお役に立てる効果的な方法を見出そうと、運動レクササイズ、認知レクササイズの両プログラム（『心身レクササイズ』）を開発し、それらを皆さまに実施してもらうことでの効果を、短期的・長期的に検証する研究を行いました。このプログラムでは、皆さまに週1回来院していただき、トレーニングを12回（3ヶ月）実施しました。いろいろな側面から運動機能・認知機能を評価し、それぞれのメニューに沿ったトレーニング方法の指導、生活習慣についての助言を行いました。並行して、ご自宅でも実践できる『ホームレクササイズ』を継続していただき、定期的に運動機能評価、認知機能評価を行いました。

今回公開しているPDF・動画は、このプログラムで作成・使用していた、ご自宅でも実践できる『ホームレクササイズ』です。

スタッフ紹介

リハビリテーション科専門部長

加藤　貴行（かとう　たかゆき）

出身大学	旭川医科大学
卒業年次	平成2年
専門	神経内科学
担当外来/担当診療科	リハビリテーション科／救急外来
資格	日本リハビリテーション医学会認定臨床医 リハビリテーション科専門医 日本神経学会神経内科専門医・指導医 日本内科学会総合内科専門医 日本認知症学会認定専門医
コメント	神経内科疾患（神経変性疾患、脳血管障害、神経筋疾患など）、脊髄疾患などを中心に様々な疾患に対応しています。適宜、筋電図などの検査も実施して疾患評価を行いながら、アプローチを検討しています。

ボツリヌス外来

ボツリヌス療法とは

ボツリヌス療法とは、薬を筋肉に注射することで、筋肉につながる神経の働きを抑え、自分の意思とは関係なく勝手に筋肉が収縮してしまうのを和らげる治療です。

治療にはボツリヌス菌（食中毒の原因菌）が作り出す天然のたんぱく質「ボツリヌス毒素」を有効成分とする薬を使います。

脳卒中後の手足のつっぱり（痙縮）をはじめ、脳性麻痺の痙縮、痙性斜頚などに、この薬を注射することで、次のようなことが期待できます。

• 関節が固まるのを防ぐ
• 介護の負担が軽くなる
• 手足の関節が動かしやすくなり、日常生活がしやすくなる
• リハビリテーションがしやすくなる
• 痙縮による痛みがやわらぐ
• よい姿勢に近づけることで、歩きやすくなったり、座りやすくなったりする

注射の効果は通常3-4ヵ月ぐらいで切れてきます。効果を維持するためには、繰り返し注射する必要があります。効果が続く期間には個人差があるので、医師と相談しながら次の計画を立てていきます。　

治療には公的医療保険が適用されます。身体者障害者手帳、高額療養費制度、重度障害者医療費助成制度などが使える場合があります。詳しくはお住まいの自治体にお問い合わせください。

注射自体はあくまでも筋肉の緊張を和らげる効果しかありません。麻痺が治る治療ではありません。効果を得るためには自主訓練を含むリハビリテーションが必要です。当科では原則外来リハビリテーションは行っていませんが、必要に応じて介護保険のリハビリテーションスタッフなどと連携を取るようにしています。

対象

上肢痙縮・下肢痙縮（手足のつっぱり）
痙性斜頸
脳性麻痺（成人のみ）

上肢痙縮・下肢痙縮（手足のつっぱり）

脳卒中や頚髄損傷などの後遺症の一つに手足のつっぱり（痙縮；けいしゅく）があります。痙縮とは、筋肉が緊張しすぎて、かたく動かしにくくなったり、勝手に望まない方向に動いてしまう状態のことです。麻痺になった側の手足に起こりやすく、次のような症状がよく見られます。

• 手の指が握ったまま開かない
• 肘や手首が曲がったまま伸びない
• 膝が曲がったまま伸びない
• 踵が着かず、つま先立ちになる
• 足首が内側に向いてしまう

痙性斜頸

痙性斜頚は、首の周囲の筋肉が自分の意思に関係なく収縮し、頭、首、肩などが不自然な姿勢になったり、強い痛みが出たりする病気です。なぜ起こるのかはまだはっきりとはわかっていませんが、姿勢を維持するプログラムに何らかの異常が起こると考えられています。遺伝、薬物、脳性麻痺などの病気が原因の場合もありますが、多くははっきりした原因がわかりません。またストレスや疲労などが影響するといわれています。日本では男性に多く、30から40歳代が多いといわれています。痛みや姿勢の異常などで日常生活に支障がある場合に治療を考えます。

脳性麻痺（成人のみ）

脳性麻痺とは母親のおなかの中にいる時から生後4週までの間に何らかの原因で脳に損傷を受けたことで起こる運動・姿勢の障害です。痙直型、アテトーゼ型、失調型、混合型などのタイプに分けられます。痙直型では筋肉の緊張が高くなりすぎて手足が動かしにくくなり、アテトーゼ型では手足や体が勝手に動いてしまうという症状が特徴的です。このため体を動かしにくくなったり、楽な姿勢を取りづらかったりし、体や手足に負担がかかり痛みでたりします。脳病変そのものを治すことはできませんが、痙縮を抑えることで、動きやすくなったり、姿勢をよくしたり、関節変形を防いだりするための治療は可能です。

ただし、治療により筋力低下が起こったり、体のバランスが変わったりしてしまうことがあります。痙縮をうまく利用して歩いている方や筋力がない方では、効果が期待できない場合があります。効果が期待できるかどうかは診察時に評価を行いますので、まずはお問い合わせください。

当科の特徴

• 毎回注射前に、理学療法士/作業療法士と協力し詳細な評価を行い、効果的な投与部位や投与量を検討しています。
• 主に外来治療で行いますが、通院困難な方や下肢初回の場合は短期入院での注射と集中リハビリを行うこともあります。
• 筋緊張が変化すると装具の適合も変化することが多く、義肢装具士と連携して装具の調整を合わせて行っています。
• 正確に目的の筋肉に注射をするために、エコーや筋肉刺激器を用いて治療しています。
• 痙性斜頸に対しては、筋電図検査を用いて原因となっている筋肉を同定して注射します。
• 当科では小児の治療は行っていません。

治療の流れ

予約方法

ボツリヌス外来　初診：木曜9:30　　治療：火曜午後

• 完全予約制です。受診を希望される方は、お電話にてご予約下さい。03-3964-4890（予約専用電話）。
• 初診の際は、原則「診療情報提供書」が必要です。
• すでに他院で治療を受けられている方は、治療経過のわかる診療情報提供書をお持ちください。

スタッフ紹介