診療科・センター・部門

内科系

腎臓内科・透析科

特徴

当科の特徴は、腎疾患の中でも高齢者に多い慢性腎臓病、急性腎障害、難治性ネフローゼ症候群、難治性血管炎・膠原病に伴う腎障害に力を入れています。高齢者では腎臓の働きが正常の方でも若年成人に比べて約70％まで低下していくと言われています。そのため、ひとたび腎臓病を生じると末期腎不全へと進行し、腎代替療法 (血液透析・腹膜透析・腎移植) を受ける危険性が出てきてしまいます。年々増え続ける腎臓病を早期発見し、個々の患者さんに合わせた適切な治療を行い、末期腎不全への進展抑制に努めます。また腎代替療法が必要となってしまった場合も生活の質を低下させないよう考慮し適切な治療が受けられるよう療法選択を行っています。透析導入後もフレイル・認知症が発症・進行しないように対策しています。また腎代替療法を希望されない患者さんへの対応も行っています。

一方で多くの若年の患者さんも受診頂いており、腎炎・ネフローゼ症候群など積極的に診療しております。当科の診療ポリシーは「患者さんを中心に考える」ということです。患者さんの家族を含め、皆が納得できる診療をめざしたいと思います。

主な対象疾患・検査方法

• 尿所見異常（蛋白尿・血尿）/ 腎機能低下・慢性腎炎・急性腎炎・急速進行性腎炎
• 慢性腎臓病（CKD）：腎臓の働き（GFR）が健康な人の 60％未満に低下する（GFR が 60m? / 分/1.73㎡未満）か、あるいは蛋白尿が出るといった腎臓の異常が続く状態です。CKD が進行しステージ５（慢性腎不全）になると腎代替療法（血液透析・腹膜透析・腎移植）が必要となります。
• 急性腎障害（AKI）：急激に腎臓の働きが低下する状態です。感染、薬剤、脱水などで生じることがあります。
• ネフローゼ症候群：大量の蛋白尿により低蛋白血症となりむくみが出てきます。
• 血管炎・膠原病や血液疾患に伴う腎障害：皮疹、関節痛や貧血などを伴うことがあり、しばしば急速に腎機能が低下していきます。

疾患診療方針概要

• 腎機能正常（蛋白尿・血尿）/腎機能軽度低下(CKDステージ1-2, GFR≧60)：血液・尿検査、エコー検査に加え、腎生検による組織検査が必要となることがあります。腎炎・ネフローゼ症候群、急速進行性腎炎症候群の場合、精査した上で治療（ステロイド薬・免疫抑制薬・分子標的薬(リツキシマブ, アバコパン)など）を決めていきます。
• 腎機能中等度低下(CKDステージ3-4, GFR15～59)：血液・尿検査、レントゲン・心電図・エコー・体液検査などにより腎臓機能の評価、合併症の有無を調べます。末期腎不全進展抑制のために食事療法（減塩食など）、薬物療法（降圧薬・利尿薬、高カリウム血症治療薬、リン吸着薬、代謝性アシドーシス改善薬、エリスロポエチン製剤・HIF-PH阻害薬、SGLT2阻害薬など）および合併症の予防・治療を行います。
• 腎機能高度低下(CKDステージ5, GFR<15)： 腎代替療法（血液透析・腹膜透析・腎移植）について説明、相談し、選択します。血液透析の準備（ブラッドアクセスの作成）および導入、腹膜透析導入を行っています。退院後の外来維持透析は、当センターの透析センターや、通院しやすい近隣の施設をご紹介しております。生活機能の低下している高齢の患者さんについては、透析導入の有無についてのご相談もしております。
• 腎障害を進行させないためには、高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症などをしっかりコントロールすることが大切です。これらの生活習慣病を栄養指導、生活指導、薬物療法などによりサポートいたします。
• 急性腎障害：原因検索を行い加療します。状況に応じて腎生検を行うこともあります。障害の程度によっては透析療法を行っています。
• 自己免疫疾患など：血液透析以外の血液浄化療法である血漿交換や血液吸着についても、当該科と連携して透析センターにて行っています。

医療関係者の方

月～金曜（午前、午後）外来診療しております。

尿の泡立ち、血尿、浮腫、倦怠感などが主な症状です。腎臓病は症状が出にくい特徴がありますので区の健診などで尿所見異常、eGFR の低下などありましたらご紹介ください。尿所見異常に関しては腎生検による病理組織診断をし、治療決定しております。ネフローゼ・血管炎の治療はリツキシマブ使用など経験豊富です。末期腎不全については、血液透析、腹膜透析導入を行っています。

透析導入後も定期的にフォローアップ入院（2泊3日）を行うなど、透析患者に多いフレイル・認知障害・心血管病の予防と早期発見に努めています。また透析非導入（保存的腎臓療法）希望患者への対応も行っています。高齢者に限らず幅広い年齢層の患者さんをお受けいたしておりますのでご紹介ください。

研究業績

• 高齢者の尿路感染症の実態調べ、尿路結石症はフレイルと関連し、フレイルの予防が尿路感染症に続発する敗血症性ショック患者の予後を改善する可能性を示した.( Clin Exp Nephrol. 2025Mar;29(3):368-375. doi: 10.1007/s10157-024-02563-x.)
• 高齢者の血液透析導入後の生命予後は年齢よりはフレイルに依存し、透析導入時にフレイルの場合は6か月生存率が62.5％であることを示した.( PLoS ONE 2024 May 23;19(5):e0301715. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0301715)
• 高齢者の高血圧と尿中Na/K比の関連性を見出し、牛乳と緑黄野菜摂取習慣が尿中Na/K比を低下させ血圧を下げる可能性を示した．（Hypertens Res. 2022 Dec 16. doi: 10.1038/s41440-022-01135-4.）
• 高齢者糖尿病性腎臓病(DKD)の臨床病理学的プロファイルを明らかにした．
  （Nephrology (Carlton). 2022 Aug;27(8):701-711. doi: 10.1111/nep.14044.）
• 加齢腎と高血圧性腎症（腎硬化症）の病理学的差異を検証し間質線維化・尿細管萎縮の程度に有意な差異があることを示した．
  （Clin Exp Nephrol. 2022 Jun;26(6):530-539. doi: 10.1007/s10157-022-02189-x.）
• 血液透析患者における酸化型・還元型ビタミンCが極めて低値であり、カリウム値と相関していることを見出した．
  （Life (Basel). 2021 Sep 28;11(10):1023. doi: 10.3390/life11101023.）
• 日本人の推定糸球体濾過量eGFRとeGFR(シスタチンC)の年齢による乖離を調べ、eGFRからeGFR(シスタチンC)へ変換する式を考案した．
  （Clin Exp Nephrol. 2020 Mar;24(3):216-224. doi: 10.1007/s10157-019-01797-4.）
• 高齢ANCA関連血管炎患者における好中球細胞外トラップのマーカーのシトルリン化ヒストンH3は重症度を評価する有用なマーカーになり得ることを示した．
  （Geriatr Gerontol Int. 2019 Mar;19(3):259-264. doi: 10.1111/ggi.13596.）