診療科・センター・部門

外科系

消化器・一般外科

• 高難度な肝胆膵外科領域の手術はすべて肝胆膵外科学会高度技能専門医が担当しています。特に膵癌や胆道癌に対する化学療法（術前補助化学療法、術後補助化学療法）から手術、再発後の化学療法も当科で担当しシームレスな治療を行っています。膵臓手術、肝臓手術の際には精細な手術が可能となるように３D画像を用いた手術のシミュレーションを行っています。また、良性疾患では急性胆嚢炎、胆石症に対する治療を積極的に行っています。急性胆嚢炎は早期の腹腔鏡手術を目指していますが、高齢者では併存疾患が多く緊急手術が適当でない場合があります。経皮径肝胆嚢ドレナージや内視鏡的経乳頭的胆嚢ドレナージなどを併用し、適切なタイミングでの手術を行うようにしています。
  
  
• 胃癌、大腸癌の手術は開腹手術と比較して低侵襲な腹腔鏡手術を基本としています。
• 悪性疾患に対する治療では、各疾患の診療ガイドラインに沿った標準治療を基本としています。高齢者では既に多くの併存疾患を抱え、治療開始時点での全身状態も多様であるため、消化器内科や循環器内科、麻酔科などの各専門診療科と病状を十分に検討した上で適切な治療法を選択しています。単に高齢であることや認知症であると言う理由だけで消極的な治療法は選択せず、身体的社会的な背景やご家族のご希望も考慮した治療法を検討します。癌の根治性に加えてQOLを維持することを目的とした患者さんの視点に立った治療法を考えていきます。時には手術治療以外の選択肢をご提示するなど、患者さんのニーズにあった柔軟な医療を提供します。
• 手術治療では侵襲が加わることにより一時的に身体に負担がかかることは避けられません。低侵襲で負担の少ない治療法を積極的に取り入れ、術後は早期離床を進めるなど、病棟看護師や薬剤師をはじめとするメディカル・スタッフとともに術後もQOLを維持できるようチームで取り組んでいきます。悪性腫瘍に対する化学療法も手術治療と同様に身体的に負担のかかる治療です。患者さんのおかれている状況を総合的に判断して適応を考えていきます。

消化器・一般外科では、手術支援ロボットとして、Da Vinci Surgical System™ Xi（Intuitive Surgical 社)を導入しております。詳しくは下記をご覧ください。

ロボット支援下手術について（ダヴィンチを用いた消化器手術）

当科では最新の手術支援ロボット「ダヴィンチ」を導入し、直腸切除（2025年6月開始）および結腸切除（2025年11月開始）を行っています。ロボット支援下手術は、医師が患者さんの隣に置かれたサージョンコンソールで操作するロボットアームを用いて行う手術です。腹腔鏡手術と同様に小さな穴をあけて、内視鏡カメラとロボットアームを挿入し、より高度な内視鏡手術を可能にします。直視や腹腔鏡手術と比べて、手ぶれ補正や高精細の3D拡大視野などの利点があります。すべての手術に 内視鏡外科学会 技術認定医が必ず参加し、安全を最優先に対応いたします。

ロボット支援下手術の主な利点

• 小さな切開で手術ができることが多く、術後の痛みや傷が軽減されやすいです。
• 3D高精細な視野で細かい操作が可能です（神経や血管の温存が容易です）。 3Dの立体画像と約10倍の拡大視効果で、より立体的で奥行き感のある、かつ高画質画像の手術を行うことができます。
• 多関節機能を持つ鉗子を使用します。
  従来の腹腔鏡下手術用の鉗子は曲がらないため、直線的な動きしかできず可動制限がありましたが、ロボットの鉗子多数の関節により自由度が上がり、人間の手のような複雑な動きが可能となりました。
• 手ぶれ防止機能があります。
  「モーションスケール機能」により術者の手ぶれが抑えられ、より精密な手術が可能となりました。
• 鮮明で安定した視野により精度の高い縫合が可能です。
• 入院期間や回復が短くなる場合があります。

また、術者のコントロールするカメラ下に自由度の高い多関節鉗子を用いて直感的な操作ができるため、繊細な剥離や郭清（かくせい：周囲のリンパ節や転移している可能性のある疑わしい組織を取り除くこと）が行いやすくなります。これにより、癌手術の根治性の向上、神経や周囲組織温存による性・排尿・排便機能障害の軽減、術中出血低下等につながることが期待できます。

特に骨盤内という深く狭い領域での操作を要する直腸癌手術では、ロボット支援手術の特徴を発揮して、より安全で精緻な操作が可能となります。

欠点

ロボット支援手術では鉗子から触覚が伝わらないという欠点があります。
従来の腹腔鏡鉗子は術者・助手が直に鉗子を持つので、組織の感触はダイレクトに伝わりますが、ロボット支援手術では触感は伝わりません。
しかし、3D高画質画像により視覚で触覚を補うことができるため、安全に手術を行うことができます。

注意事項

• 患者さんの病状や全身状態により、必ずしもロボット支援下手術が適さない場合があります。診察・検査により適応を判断します。
• 手術中に、安全のために開腹手術へ切り替える場合があります。
• 出血、感染、合併症などのリスクは従来手術と同様にあります。詳細は担当医が説明いたします。

手術の流れ

1. 事前説明・術前検査
2. 入院（通常は手術の2日前）
3. 手術（麻酔下でロボット支援手術）
4. ICU/病室で経過観察
5. 翌日、問題がなければ一般病病棟へ移動
6. 必要に応じてリハビリ・退院

担当医・スタッフ体制

• 主治医・担当医：消化器外科医（ロボット支援手術経験あり）
  内視鏡外科学会 技術認定医が全症例に参加
• 麻酔科・看護師・臨床工学技士：チームで対応

費用・保険

ロボット支援下手術の保険適用状況および自己負担の有無については事前にご説明いたします。
詳しくは外来でご相談ください。（ご予約が必要となります）

よくある質問（FAQ）

お問い合わせ

直腸切除および結腸切除のロボット支援下手術に関するご相談は、
予約センター（03-3964-4890、予約室直通　受付は9時～17時）にてご予約を取り、予約日に消化器・一般外科にご来院ください。

腹腔鏡内視鏡合同手術（Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery）とは、内腔発育型の胃粘膜下腫瘍に対し過不足ない病変切除を利点とした低侵襲手術のことです。
当センターでは2014年から導入しております。

腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）の手順

胃体中部小弯の内腔発育型胃粘膜下腫瘍（GIST）

ITナイフで過不足ない周囲切開

2/3周の周囲切開が終了

腹腔鏡補助下に全層切離

2/3周の全層切離が終了

糸で牽引しながら自動縫合器を用い病変を切離(GIST)

切離終了

必要最小限に切離できた病変

術後検査では胃の変形は認めず

「フレイル」とは、健常な状態と要介護状態(日常生活でサポートが必要な状態)の中間の状態として、日本老年医学会が2014年に提唱した概念です。
多くの高齢者は健常な状態から、筋力が衰える「サルコペニア」という状態を経て、さらに生活機能が全般に衰える「フレイル」となり、要介護状態に至ると考えられています。

『高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が増加し、障害、施設入所、死亡など負の転帰に陥りやすい状態』と定義されるフレイルには、しかるべき介入により再び健常な状態に戻る、という可逆性が包含されており、高齢者の術前評価としての位置づけが注目されつつあります。
「フレイル」以外に、厚生労働省によって作成され基本チェックリストがあります。これは介護予防が必要である65歳以上の高齢者を早期に発見し、介護を必要とする生活を未然に防ぐための25のチェック項目です。

このほか、より高次の生活機能の評価を行なうことを目的として当センター研究所で開発された老研式活動能力指標も知られています。

研究内容の一部を、平成29年6月16日第59回日本老年医学会学術集会、第30回日本老年学会総会でのシンポジウム『高齢者外科手術の限界』において、「フレイルと手術適応」として講演いたしました。

講演要旨

• 予定手術が行われた62例の癌症例について、様々な指標と術後合併症について検討を行った。
• 術後合併症の有無に関して、老研式活動能力指数は有用と考えられた。
• 基本チェックリストの点数では認めなかったが、項目で見ると、C1-5（IADL）では、有意な差を認めた。
• BADLや採血データでは有意な差を認めなかった。
• 術後の予後予測には術前の高次生活機能が重要であり、13項目で検討可能な老研式活動能力指数は術前リスク評価に応用可能と考える。

その後のデータ解析について、平成30年2月28日(水)の消化器フォーラムにて発表いたしました。