頭蓋内主幹動脈閉塞症

代表的な症状

脳梗塞を発症すると、

• 片側の手足の麻痺、感覚の異常
• 顔面麻痺
• 言語障害(言葉がでない、話しづらい、理解できない)

など、一時的に上記の症状が出現する、一過性脳虚血発作（TIA）で見つかることあります。また、完全に無症状のこともあります。

疾患概要

頭蓋内主幹動脈閉塞症は、脳の主要な動脈がつまる (閉塞)ことによる病気で、脳への血流が途絶え、脳梗塞を引き起こすリスクが非常に高い病態です。急速に血管が閉塞した場合は緊急のカテーテル治療となりますが、慢性的に血管がつまっていくことがあります。
この疾患は比較的まれで、全脳梗塞の約5 - 10%を占めるとされています。
特に、高血圧、糖尿病、動脈硬化症などの基礎疾患を持つ中高年層で多く見られます。早期に適切な診断と治療が行われない場合、脳梗塞による後遺症を招く可能性があります。

原因・症状

頭蓋内主幹動脈閉塞症の主な原因は、動脈硬化による血管の閉塞です。
これにより、脳への血流が減少し、脳組織が酸素不足となります。無症状の方も多くいますが、脳の血流低下が著しい場合は、片側の手足の麻痺、言語障害、視覚障害、めまい、意識障害などが現れることが多く、これらはしばしば急激に発症します。
また、閉塞部位によっては、これらの症状が一過性に出たり消えたりする一過性脳虚血発作（TIA）を繰り返すこともあります。これらの症状は、脳梗塞の前兆であることが多く、早期の治療が必要です。

検査

頭蓋内主幹動脈閉塞症の診断には、主に画像診断が用いられます。MRIが簡便な診断法となります。造影剤を用いたCT(CTアンギオグラフィー)を行うこともあります。これらにより、動脈の閉塞の程度、部位を詳細に評価します。
また、脳血管造影（カテーテル検査）も、治療方針を決定するための重要な検査として行われることがあります。
脳血流の程度は脳血流検査(SPECT検査)により評価を行います。

治療

脳血管バイパス術

治療には、まず内科的治療として動脈硬化の管理と抗血小板薬(血をサラサラにする薬)の投与が行われます。これらは脳梗塞を予防するための方法となります。
慢性的につまった脳の血管を改善する方法はなく、頭の中の血流は低下している状態が続きます。血流の低下に耐えられなくなった場合、脳梗塞として発症します。脳梗塞が軽症で済んだ場合でも、その後再発を起こしさらなる症状が積み重なるリスクが続くことが想定されます。
したがって、血流の低下が著しい場合にはバイパス手術(血行再建術)により、皮膚の血管と頭の血管をつなぎ、脳の血流を増やすための手術を行います。この手術では、皮膚の血管を脳の動脈に縫合し、新たな血流経路を確保します。
もっとも一般的な術式は、浅側頭動脈-中大脳動脈バイパス（STA-MCAバイパス）術です（図1）。

図1

手術後は、血流低下していた部分の脳血流が改善し（図２）、これにより脳梗塞のリスクを低減させることができます。

図2

そのほか椎骨脳底動脈系の血管狭窄・閉塞で、小脳や脳幹の虚血症状がある患者に対して、後頭動脈-小脳動脈バイパスなどの脳の深部血管へのバイパス術を行うこともあります（図3）。

図3