診療科・センター・部門
外科系
整形・脊椎外科
特徴
加齢に伴う関節疾患、外傷、脊椎疾患、絞扼性神経障害などを主に整形外科領域全般について扱っています。四肢・関節の腫れや痛み、頚部痛・腰痛、肩関節痛、手足のしびれ、歩行障害などの症状を対象としております。
人工膝関節置換術、人工股関節置換術、頸椎椎弓形成術、腰椎椎弓切除術、インストルメント使用脊椎固定術、BKP（経皮的椎体形成術）、手根管開放術、大腿骨近位部骨折に対する骨接合術、人工骨頭置換術などを行っています。
専門性を持つ医師の集合体としてのチーム医療
当科は専門性の必要な脊椎外科・股関節外科・膝関節外科をベースとし、各専門医の協力・連携により相乗効果を発揮したチーム医療を行います。
高齢者にマッチした入院・周術期管理
当センターは内科全般、歯科口腔外科、精神科など全科をもつ総合病院です。入院中のサポートはもちろん、外来通院の手術計画段階から患者さんの特性に応じた各科介入を行い治療の安全性を高めます。
教育病院としてベテラン医師と若手医師の協調
当科は東京大学を基幹とする整形外科専門研修プログラムに参加しています。ベテラン医師の技術・経験と若さ溢れる後期研修医のエネルギー・機動力がミックスされた医療を行います。
主な対象疾患・検査方法
頚部から下、四肢や体幹の骨折・外傷、変形・変性、神経障害、炎症性疾患などによる疼痛や機能障害など、整形外科領域の疾患を対象としています。
- 手外科疾患：手根管症候群、肘部管症候群（絞扼性神経障害）
疾患診療方針概要
- 高齢者関節疾患の治療
主に高齢者の変形性膝関節症、変形性股関節症、関節リウマチなどに対して人工関節置換術（膝関節、股関節他）を行っています。高齢者にとって負担が少ない人工膝関節単顆置換術（UKA）も積極的に行っています。手術にはまだ早い変形性関節症に対しても、保存療法（理学療法、栄養指導、体重制限、薬物治療）を積極的に行っています。 - 脊髄・神経疾患の治療
高齢者のしびれの原因や全身の状態を良く見きわめた上で、手根管症候群、肘部管症候群などの末梢神経疾患 に対する手術、頚椎椎弓形成術、腰椎椎弓切除術、インストゥルメントを用いた脊椎固定術、脊椎圧迫骨折の難治性偽関節に対する経皮的椎体形成術などを行っています。
内視鏡を用いた脊椎手術も行っています。脊椎外科のページをご参照ください。 - 高齢者四肢骨折の治療
大腿骨頚部骨折に代表される高齢者に多い骨折に対して、合併症の状態をよく評価した上で、手術（人工骨頭置換術、観血的整復内固定術など）を行い、早期の理学療法を行っています。寝たきりにならないよう積極的に早期離床訓練を心掛けています。
人工関節センター
当センターでは人工関節手術の症例増加に伴い、より良い人工関節治療がご提供できるよう2016年4月1日より地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター整形外科に人工関節センターを設立いたしました。
関節の痛みのために楽しく生活できない、そのようなお悩みありませんか？
当センターでは人工膝関節全置換術・人工股関節全置換術・大腿骨人工骨頭置換術を得意としております。
当センターは高齢の方や合併症のある方が多くいらっしゃるため、特に術前評価、手術手技の選択を慎重に行い、また術後合併症の予防に関してできる限りの対策をとっています。心身ともに健康な方に対しては、"高齢であるという単純な理由で手術的治療を選択肢から除外する"ということは行っておりません。特に人工股関節全置換術につきましては、手術を行った方の平均年齢は全国平均より約10歳程度高い年齢となっており、豊富な経験を有しております。また麻酔科をはじめ院内各科も高齢の方の治療経験が豊富なスタッフが揃い、合併症の治療に関しても適切な医療を提供に努めています。さらに人工関節センターの設立に当たり高齢の方だけでなく、より多くの方に適切な関節治療を提供できるよう努めております。当然のことながら、生来の関節にて日常生活を送ることがベストです。手術治療だけでなく患者さん個々に的確な保存的治療を指導し、手術をしなくて済む方法もご一緒に探していければと考えております。
※当センターでは外来患者さん向けのリハビリテーションを行っておりません。
当センターは急性期総合病院であり、病気や外傷発生の直後あるいは手術直後の入院患者さんに集中して理学療法士・作業療法士がリハビリに取り組んでいるため、外来患者さんのリハビリに関してはご自宅近くの整形外科クリニックなどへの紹介状の作成を行っております。
人工関節
関節（体の四肢の動く部分）は骨が関節軟骨というやわらかい骨でコーティングされています。様々な原因で周辺の骨に微小な損傷がおこったり、軟骨のコーティングが削れてしまうと、関節の動きがわるくなったり、痛みが生じたりします。痛みのため、日常生活活動度に悪影響を及ぼす場合、まずは保存的治療（投薬治療、運動療法など）を行います。その痛みの程度と患者さんの生活スタイルを十分考慮した上で、手術的治療を選択するかどうかを、患者さんご本人、ご家族、担当医で相談することになります。
多くの場合、体重の増加や筋力の低下で関節に負担がかかり痛みが出現し、さらに運動できずに体重が増え、痛みが増すという悪循環に陥ります。また、痛みを放置しておくとかばうような歩行をするようになり、腰や他の関節に悪影響を及ぼします。また、慢性疼痛といい、手術をしても痛みがあることが当たり前と脳が判断し、痛みの信号を出し続けてしまう。言い換えると、"取れにくい痛み"となってしまうこともあります。そのため手術的治療を行うか、保存的治療を行うかのタイミングは患者さんのご希望と合わせて一緒に考えていく必要があります。
また、腰痛などが合併している方に関しては当センター併設の脊椎外科の医師との協力で複合的な痛みの治療を行っております。
人工膝関節全置換術（TKA）
変形性膝関節症・大腿骨特発性壊死症などで膝の関節軟骨がすり減ることで生じる痛みに対して人工膝関節全置換術（TKA）や症例により人工膝関節単顆置換術（UKA）を行っております。
1）大腿骨コンポーネント、2）脛骨ベースプレート、3）インサート（関節面の役割を果たすポリエチレン）
人工股関節全置換術（THA）
欧米人と比較して日本人では、特に女性で臼蓋形成不全（股関節の骨盤へのはまりが浅い状態）を基礎として変形性股関節症を発症ことが多いとされています。またリウマチなどの膠原病、大腿骨頭壊死症などが原因で股関節の痛みが生じることがあります。
当センターでは40-90代にかけて安全で確実な人工股関節全置換術を施行しております。
1）臼蓋コンポーネント、2）大腿骨ステム、3）インサート（関節面の役割を果たすポリエチレン
人工骨頭置換術
怪我で起こった大腿骨頸部骨折に対して主に行われます。怪我で股関節に痛みがある時には低侵襲の手術をなるべく早期に施行いたします。
また、この骨折は骨粗鬆症が原因にあるため入院中より骨粗鬆症の指導と退院後の治療を継続いたします。
当センターでの人工関節手術の特徴
当センターではできる限り低侵襲で痛みのない、回復の早い手術を目指しております。それにより術後の合併症も少なくなるためです。
患者さんの術前の状態によっては両側同時の手術も可能です。
- 人工膝関節全置換術
膝のお皿の直上に10〜15cmの傷をつけ、人工関節置換を行います。術前や術中より大腿神経ブロック注射及び痛み止めカクテル注射（麻酔薬や炎症止めなどを混合した薬液）を併用することにより、多くの患者さんが手術後の強い痛みを感じずに翌日には立位が可能、2日後には歩行可能となっております。 - 人工股関節全置換術 人工骨頭置換術
従来の股関節後方アプローチという股関節周囲を十分に観察・操作できる安全な方法に加え、症例により前方侵入（DAA:ダイレクトアンテリアアプローチ）という筋肉の損傷を最低限に抑えた低侵襲での手術を施行しております。これにより術後の疼痛も少なく、離床や歩行可能となる時期も早くなっております。術式は各患者さんの状態に応じて検討し、決定いたします。
治療の流れ（主に、合併症を多く持つ高齢者の方のために）
初診察から手術、退院に至るまでの流れをご説明いたします。
初診察
整形外科一般外来でも受け付けておりますが、今まで他院で治療を受けていた患者さんに関しては、今までの治療や現在の状況についての診療情報提供書（いわゆる紹介状）がありますと受診予約が早く取れ、また診療・診察の進行もスムーズです。股関節・膝関節専門外来宛の紹介状がある方では、関節専門外来の受診予約をお取りすることができます。
外来でフォロー
担当医師とのコミュニケーションをとります。
全身状態のリスク評価
手術を安全に受けていただくために、手術前に持病の評価や虫歯などのコントロールをしていただきます。心エコー、呼吸機能検査、血糖値など様々な一般検査を行い、必要があれば、高齢者の対応に熟練した内科専門医あるいは麻酔科専門医にコンサルトし、手術の可否、および術中術後の注意点など専門的な評価をいただきます。
治療方針が決まりましたら、病状と推奨する治療法につき詳しくご説明致します。今後の生活全般にかかわることですので、必ずご家族を交えて面談させていただきます。 手術の方針となった場合には、日程を検討の上、次の段階に進みます。
自己血貯血
人工膝関節では1回400ｍl、人工股関節では400ｍlの自己血採血を2回行うことを標準としています（貧血など患者さんの状態によっては行うことができない場合があります）。高齢の方では、血圧の変動などに注意が必要なため、基本的に採血日には入院していただいています。
入院-手術
手術は1回目の自己血採血より2-4週後ごろになります。
入院期間は約3週間を標準としています。当センターでは術後十分なリハビリ期間を設けております。
術後
退院後は、股関節外来、膝関節外来での定期検診がございます。
退院後1ヶ月検診、術後3ヶ月検診、術後6ヶ月検診、術後1年検診と続きます。
自覚症状がなくとも、人工関節周辺にゆるみが生じたりするなどの異常が出る場合がありますので、術後1年検診で問題がなく、その後どんなに調子が良くても、術後2年検診、術後3年検診...と、年1回は必ず当センターを受診していただきます。
また個人差はありますが、脱臼を繰り返されたり、レントゲンで異常が見られたときの再置換手術も当科で責任を持ってフォローいたします。
遠方からお越しの患者さんや転居される方には、緊急時対応のため紹介状をお渡ししておりますが、移動不可能な状況でないかぎり定期受診には必ずお越しください。
人工関節の長期成績（どれほど長持ちするものか？）
場所によりますが、関節は日に1万回以上動くといわれています。人工関節も、動かすたびにこすれ合うため、わずかずつすり減っていくことは避けられません。かつては「寿命は十年」といわれていましたが、初期の人工関節の誕生から50年以上経過する間によりよい人工関節材質の選択、さらには材料や手術手技の飛躍的な進歩により、耐久性が格段に向上しています。
最近では、普通の日常生活の範囲内での使用では、関節部分のポリエチレンがすり減って再手術となる関節はほとんどみられなくなりました。
しかし、
「転んで打ちどころが悪く、人工関節の土台の自分の骨の部分で骨折をおこしてしまった」
「体力が落ちたときに細菌に感染し、その菌が人工関節の周囲にたまって化膿した」
「限界をこえる動きをしてしまい、関節がはずれ（脱臼）、その後繰り返すようになった」
といった理由で、早々に再手術の対象となる方も時折いらっしゃいます。
「○○年まではもつことを保証します」とはいえないのが実情です。
近年では、術後10年経過時に無事に使われ続けている人工関節は95％以上（股関節・膝関節の場合）といわれていますが、逆にいえば、20～30人にひとりくらいは術後10年までに再手術をうけている計算となります。
そのために前述のように定期受診をしていただく必要があります。
人工関節に関する調査・研究について
当センターでは既に学会で良好な使用実績が十分に報告されている関節を用いていますので、器械の欠陥のために再手術で交換しなければならなくなるケースは考えにくく、実際そのような経験もありません。
ただし、現在使用している関節も、未だ術後20年、30年・・・といった長期の成績はでていません。手術をうけた方々のその後の経過を観察することで、成績が定まっていく見込みです。
当センターでは一般施設よりご高齢の方々に数多くの人工関節手術を手がけておりますので、人工関節メーカーからの依頼により、市販後成績調査への協力を行っています。また、独自にいくつかのテーマについての調査研究を行っています。これらは患者さん方に負担を生じるものではありませんので、ぜひご協力をお願いいたします。
例：NaF-PET（骨代謝生体イメージング）
この検査は体内に埋め込んだ人工関節機械の周囲で骨がどれくらい活発に再生されているかを測る機械で、この研究可能な施設は全国に数えるほどしかありません。
脊椎外科
特徴
脊椎とはいわゆる「背骨（せぼね）」のことで、頚椎（くび）から腰椎・仙椎（こし）まで幅広い範囲を表します。近年の高齢化に伴い、脊椎に問題をかかえる方が増えています。当院の脊椎外科では、主に手術治療を必要とする患者さんを対象に、脊椎・脊髄疾患の専門的な診療を行っています。内視鏡手術も含め、患者さんの状態に応じた低侵襲な治療を提供致します。
代表的な疾患とその治療
脊椎は椎体、椎間板、椎弓などが連結して構成される複合体です。内部は脊柱管というトンネルのような構造をしており、脊髄（神経）が格納・保護されています。
脊椎が骨折したり脊柱管内の神経が障害を受けることによって、日常生活に支障を来たしている方が、主に治療の対象となります。神経障害は神経に物理的圧迫が加わることで生じる場合が多く、椎間板（髄核）が後方に脱出することによって神経が前方から圧迫を受ける「頚椎/腰椎椎間板ヘルニア」や、加齢性変化によって神経の通り道（脊柱管）全体が狭くなる「頚椎症性脊髄症/腰部脊柱管狭窄症」などが代表的な疾患です。
手術は、後方から脊柱管の屋根の部分にあたる椎弓を開いて神経の通り道を広げる「椎弓形成術」もしくは前方から椎間板、骨棘、骨化した後縦靭帯などの圧迫因子を取り除く「前方除圧固定術」を行います。
ヘルニアによって脊髄が圧迫を受け、強いしびれや筋力低下などの麻痺症状を来した場合は手術治療の適応となります。手術は、頚椎前方から椎間板を切除して神経の圧迫を取り除く「前方除圧固定術」を基本的に行いますが、病変の範囲が広い場合など、症例によっては「椎弓形成術」を行うこともあります。また、今後は「人工椎間板置換術」という新たな術式も取り入れていきます。
多くの場合は、痛み止めの内服や神経ブロックといった保存治療で症状が改善しますが、下肢に麻痺が生じたり疼痛の改善が乏しい場合は手術治療の適応となります。手術はヘルニアを摘出して神経の圧迫を取り除く、「椎間板摘出術」がほとんどです。内視鏡手術もしくは顕微鏡手術のいずれかを選択します。患者さんの状態によっては、局所麻酔で行える「椎間板内酵素（ヘルニコア）注入療法」も選択肢の一つとなります。
手術は、後方から神経の圧迫を取り除く「椎弓切除術」を基本とし、手術範囲が小さく済む場合は内視鏡手術を行います。脊椎の安定性を高めるために、スクリューやロッドなどのインプラントを用いた「後方除圧固定術」が必要になる場合もあります。
医療関係者の方
月・火・木・金の初診外来とは別に、火・金午後には脊椎外科の初診外来を開いています。また、毎週月・木・金午後に人工関節初診外来・股関節外来・膝関節外来を開いています。
脊椎外科で手術治療が必要になるタイミング
- しびれや痛み、脱力（麻痺）などによって、上肢の機能（箸や書字、ボタンはめ・はずすなど手の細かい動作、関節の屈伸運動、筋力など）が低下している
- 下肢の機能（立ち上がり、座り動作、歩行能力など）が低下しているなど
膝・股関節で手術治療が必要になるタイミング
心臓など特に大きな病気がなく、膝・股関節の痛みが原因で日常生活活動度ADL に支障（家に引きこもりがちになるなど）が出ており、痛み止めの内服・関節注射・理学療法などで効果が認められない場合など
整形・脊椎外科の手術の場合、手術を行うかどうかは最終的に患者さん自身のご希望に沿うような形で対応しています。